Causas y Tratamiento Del Desorden de Personalidad Antisocial

¿Qué es el trastorno antisocial?

El Trastorno Antisocial de la Personalidad (DAP) es un trastorno de la personalidad caracterizado principalmente por la no observancia y violación de los derechos ajenos que se produce en un adulto, al menos a partir de los 15 años.

La infancia suele caracterizarse por pequeños robos, mentiras y enfrentamientos con quienes representan la autoridad. La adolescencia está generalmente marcada por episodios de abuso de sustancias (marihuana, cocaína, heroína), gestos violentos hacia las personas, los animales.

La mayoría de los sujetos son hombres, muestran negligencia sistemática y crónica por los derechos y sensibilidades de los demás. La deshonestidad y el fraude invaden sus relaciones sociales. Explotan a los demás para obtener ventajas materiales o satisfacción personal (se diferencian de los sujetos narcisistas, que explotan a otras personas al considerar tales acciones justificadas en virtud de su presunta superioridad).

Por lo general, las personas con personalidad antisocial son impulsivas e irresponsables. Toleran mal la frustración y, no pocas veces, son hostiles o violentos, con frecuencia experimentan ira, aburrimiento, desprecio e indiferencia. A menudo no prevén las consecuencias negativas de su comportamiento antisocial y, a pesar de los problemas o daños que causan a los demás, no sienten remordimiento ni culpa. Más bien, racionalizan su comportamiento o culpan a otros por lo que han hecho.

La frustración y el castigo no son suficientes para motivarlos a cambiar sus comportamientos y tienden a no mejorar su juicio o voluntad para anticipar las consecuencias negativas de sus acciones, sino que tienden a confirmar su cosmovisión altamente insensible.

Las personas con personalidades antisociales son propensas al alcoholismo, el abuso de sustancias, la perversión sexual, la promiscuidad y terminan fácilmente en la cárcel. Muy a menudo fracasan en el trabajo o cambian de actividad de forma impredecible e irresponsable. A menudo tienen antecedentes familiares de comportamiento antisocial, abuso de sustancias, divorcio y abuso físico.

¿Cuántos y qué personas la padecen?

La prevalencia de DAP es del 3% en hombres y del 1% en mujeres en la población general, y aumenta al 3-30% en el entorno clínico. Se encuentran tasas de prevalencia aún más altas en entornos de tratamiento de abuso de sustancias y en prisiones o servicios forenses. El DAP es mucho más frecuente en los estratos socioeconómicos más desfavorecidos de la población. Esto se debe a dos factores: por un lado, los pacientes con DAP encuentran dificultades en el lugar de trabajo; por otro lado, a menudo crecen en un entorno cuya subcultura ya está connotada en un sentido antisocial.

¿Cuales son las causas?

El desarrollo de una estructura de personalidad antisocial parece ser el resultado de la interacción entre el componente psicobiológico hereditario, factores orgánicos y factores ambientales.

El componente psicobiológico está representado por los siguientes elementos: alta ‘Búsqueda de novedades’, baja ‘Evitación del peligro’ y baja ‘Dependencia de la recompensa’. Los individuos con DNP van en busca de nuevas situaciones y sensaciones; son aventureros, se aburren fácilmente de la rutina, impulsivos, irreflexivos y no les gusta someterse a reglas. La escasa evitación del peligro los vuelve inquietos, incluso en condiciones que hacen que la mayoría de las personas se sientan ansiosas, lo que las lleva a tomar riesgos irrazonables. La baja dependencia de la recompensa los vuelve poco empáticos y, en general, poco sensibles a los sentimientos o derechos de los demás.

Entre los factores orgánicos que parecen subyacer a una personalidad antisocial se encuentran: los desequilibrios hormonales y neuroquímicos; hiperactividad del sistema nervioso autónomo; Alteraciones neuropsicológicas medidas a través de la presencia de anomalías EEG (ondas lentas, en particular theta, a veces localizadas en el lóbulo temporal o descargas de picos positivos).

Además, los hallazgos científicos nos permiten afirmar que los afectados por TPA tienen dificultades para entrar en contacto profundo con las emociones y sensaciones de los demás. Esta dificultad podría deberse a daños en las neuronas espejo, un conjunto de células cerebrales que permiten a los humanos sintonizarse con los sentimientos de otras personas.

Atención y tratamiento del trastorno antisocial de la personalidad

Los pacientes con TGD rara vez solicitan terapia de forma voluntaria porque no saben que tienen un trastorno. Por lo general, el inicio de un proceso de psicoterapia es posterior al diagnóstico de ‘psicopatía’ realizado en el tribunal a raíz de un proceso penal en el que han sido acusados. La hospitalización en entornos como los hospitales psiquiátricos, por ejemplo, es el requisito previo imprescindible para la planificación de tratamientos farmacológicos y psicoterapéuticos, cuyos posibles resultados pueden en cualquier caso desaparecer con el tiempo o una vez que el sujeto cambie de entorno.

La Terapia Cognitivo-Conductual se basa en el supuesto de que el cambio en los estados emocionales y comportamientos puede ocurrir a través de la reestructuración de las distorsiones cognitivas específicas de la DAP. Algunos de los errores de razonamiento más frecuentes en sujetos que padecen este trastorno son, por ejemplo, las justificaciones ‘Querer algo o querer evitar algo justifica mis acciones’; infalibilidad personal ‘Siempre hago la elección correcta’; los sentimientos hacen hechos “Sé que tengo razón porque me siento bien en comparación con lo que he hecho”; la impotencia de los demás ‘Las opiniones de los demás son irrelevantes para mis decisiones’.

En las etapas avanzadas del tratamiento, los esfuerzos están encaminados a identificar aquellas situaciones de la vida que tienden a desencadenar la mala conducta y errores de razonamiento en el paciente y a promover el desarrollo de estrategias funcionales de afrontamiento ante las inevitables e impredecibles presiones de la vida.

Tratamiento farmacológico 

Las terapias farmacológicas habitualmente prescritas para el tratamiento de síntomas secundarios a la estructura personológica (por ejemplo, ansiedad, pánico, vergüenza, mal humor) no son de gran eficacia en presencia de un DAP, ya que en estos sujetos estos síntomas son raro, o casi momentáneo o incluso ausente.

Parece importante tomar ISRS y estabilizadores del estado de ánimo (carbonato de litio) para reducir la frecuencia e intensidad tanto de los comportamientos impulsivos como de los estallidos de agresión.

Otros fármacos que muestran eficacia son sustancias destinadas a la supresión de hormonas sexuales, que están relacionadas con la manifestación de agresión.

Aunque el DAP tiene un curso crónico, algunos comportamientos antisociales como la actuación (transición impulsiva a la acción sin reflexión) y las actitudes agresivas tienden a disminuir a medida que el individuo se vuelve más adulto (especialmente a partir de los 40 años) , precisamente por la disminución de hormonas y fuerza física. Por lo general, estos pacientes se oponen al tratamiento farmacológico debido a la pérdida de su potencia sexual y la reducción de la impulsividad que se interpretan como un aumento de su vulnerabilidad personal.