Enfermedades Crónicas Desarrolladas Por La Diabetes
Introducción
La diabetes mellitus puede desencadenar diferentes patologías si esta no es detectada o atendida a tiempo, esto puede llegar a dañar diversos órganos tales como el riñón, ya que este es uno de los principales órganos dañados por la diabetes tipo 2. Esta enfermedad es un factor de riesgo para la enfermedad renal crónica y es la principal causa de presentar ERC.
Desarrollo
La diabetes es un importante factor de riesgo modificable para el desarrollo de ERC. La DM2 representa la principal causa de ERC y es una morbilidad frecuente en la nefropatía no diabética. Se ha estimado que el 27,9 % de los pacientes con DM2 en España presentan ERC y que más del 35 % tienen microalbuminuria, proteinuria o ERC. Según estos datos, en España existirían cerca de 2 millones de personas con diabetes y diversos grados de afectación renal. Estudios realizados en diferentes países han encontrado que, en población con DM2, la prevalencia de microalbuminuria (la manifestación más precoz de nefropatía diabética) y de proteinuria es del 27-43 % y del 7-10 %, respectivamente. Se recomienda realizar al menos anualmente un cribado de la función renal, mediante la determinación del FG y de la albuminuria, en todos los pacientes con DM2. La nefropatía diabética es un importante marcador de morbimortalidad en el paciente con diabetes. La microalbuminuria y la disminución del FG por debajo de 60 ml/min/1,73 m² son considerados un factor principal de riesgo cardiovascular en el informe del Joint National Committee. Se observó que a medida que aumentaba la albuminuria y disminuía el FG estimado, el paciente con DM2 presentaba más acontecimientos cardiovasculares, de manera que para un cociente albúmina/creatinina > 300 mg/g y un FG estimado de 60 ml/min/1,73 m², el riesgo de sufrir un acontecimiento cardiovascular o renal fue 3,2 y 22 veces mayor, que en los pacientes con ambos valores normales. La presencia de proteinuria en el paciente con diabetes, incluso con cifras normales de FG, es un potente indicador de progresión de enfermedad renal y de mortalidad. La macroalbuminuria es mejor predictor de la tasa de deterioro renal que el nivel del FG basal. La tasa de deterioro renal es también mayor en ancianos diabéticos.
La hipertensión es un factor implicado en la progresión de la ERC conjuntamente con la proteinuria y el mal control del metabolismo hidrocarbonado. En pacientes con ERC, el objetivo del tratamiento antihipertensivo es triple: reducir la presión arterial, reducir el riesgo de complicaciones cardiovasculares y retardar la progresión de la ERC. Uno de los factores que aceleran el deterioro funcional renal es la dislipidemia, independientemente de su efecto promotor de la arterioesclerosis. Los sujetos con ERC deben considerarse de alto o muy alto riesgo cardiovascular, sin requerir aplicar escalas de riesgo. La presencia de ERC con FG < 60 ml/min/1,73 m² clasifica al sujeto como equivalente coronario y establece un objetivo de c-LDL < 70 mg/dl o una reducción del 50 % si el objetivo previo no es alcanzable. La ERC es un factor de riesgo para el desarrollo de hipoglucemia. Los pacientes con diabetes y ERC, en comparación con los que no presentan ERC, tienen un riesgo doble de sufrir una hipoglucemia grave. La insulina tiene un aclaramiento renal, por lo que las necesidades de esta suelen reducirse en presencia de insuficiencia renal (FG < 60 ml/min/1,73 m²) además, la degradación de la insulina en los tejidos periféricos disminuye en pacientes con ERC. Los pacientes con uremia frecuentemente presentan hiporexia, desnutrición y reducción de los depósitos de glucógeno hepático, y la gluconeogénesis renal disminuye a medida que se reduce la masa renal. El riesgo de hipoglucemia grave puede ser particularmente alto en pacientes en diálisis y en aquellos que sufren neuropatía autonómica, en los que los síntomas de alarma adrenérgicos suelen estar ausentes.
Tipo de estudio: • Analítico Variables: Edad, sexo, diabetes mellitus tipo 2, enfermedad renal crónica, hipertensión, dislipidemias. Constantes: • Tiempo, lugar y población Incidencia y frecuencia en que se presenta: • La prevalencia de diabetes en España se ha estimado cercana al 14 % de la población adulta. • El estudio Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España, estimó que aproximadamente el 10% de la población adulta sufriría de algún grado de ERC. • El 27,9 % de los pacientes con DM2 en España presentan ERC. • Más del 35 % tienen microalbuminuria, proteinuria o ERC. • En España existirían cerca de 2 millones de personas con diabetes y diversos grados de afectación renal. • La prevalencia de proteinuria se incrementa de forma significativa a partir de los 15 años del diagnóstico de la diabetes. Evaluación: • Pruebas de diagnóstico para la Enfermedad renal crónica: Prueba de creatinina en sangre Tasa de filtración glomerular Albúmina en orina • Pruebas de diagnóstico para la Diabetes Mellitus tipo 2 Tolerancia a la glucosa Hemoglobina glucosilada (A1C)
Conclusión
En este estudio analizamos las diversas causas de padecer enfermedad renal crónica cuando presentan diabetes mellitus tipo 2. Actualmente existen diversos tratamientos para poder tratar las dos enfermedades sin afectar a la otra. Analizando el estudio es recomendado analizar una prueba a todos los pacientes que presenten Diabetes mellitus tipo 2, un cribado de función renal anualmente mediante la determinación de filtración glomerular, esto para disminuir las cifras de pacientes con Enfermedad renal crónica a causa de la Diabetes mellitus tipo 2. La metformina sigue siendo el fármaco de primera línea en el tratamiento de la DM2 en todos los pacientes con un FG estimado superior a 45 ml/min/1,73 m². En pacientes con diálisis peritoneal, la administración de insulina intraperitoneal puede ser preferible a su administración subcutánea, pues consigue un mejor control glucémico, aunque empeora el perfil lipídico (descenso del colesterol de lipoproteínas de alta densidad, incremento de triglicéridos)
