Antibioticos en el Tratamiento de la Enfermedad Infecciosa: Colangitis Aguda
La colangitis aguda es una enfermedad infecciosa causada principalmente por un bacilo Gram-negativo. Esa infección bacteriana de los conductos biliares puede ser mortal si no se diagnostica y trata en un periodo de tiempo adecuado. La importancia de la duración de la terapia con antibióticos en la colangitis no solo se origina por razones financieras obvias, sino también por los múltiples efectos dañinos de la terapia con antibióticos innecesariamente larga. El objetivo de este estudio fue revisar sistemáticamente la literatura actualmente disponible sobre la duración de la terapia con antibióticos en la colangitis aguda para evaluar si la terapia de ciclo corto es inferior a la terapia de ciclo largo para el tratamiento de la enfermedad.
La revisión sistemática se realizó de acuerdo con los elementos de informe preferidos para las revisiones sistemáticas y la declaración de meta-análisis (PRISMA). La investigación se realizó en 3 bases de datos principales (PubMed, EMBASE, Cochrane Library). El primer paso del estudio fue identificar los casos (n=692). Publicaciones como cartas, comentarios, informes de casos, estudios de casos, resúmenes de conferencias, editoriales y reseñas fueron excluidos. Y, en la revisión incluyeron ambos estudios observacionales (cohorte, cohorte transversal y caso-control) e de intervención (aleatorio y no aleatorio, controlado y no controlados). Además, incluyeron estudios con recopilación de datos prospectiva y retrospectiva, independientemente de sus objetivos principales. El segundo y tercer paso consistió del screening y elegibilidad. Consistió en la eliminación de los datos duplicados (n=542). Una vez que se eliminaron los duplicados, los autores seleccionaron los artículos restantes según los criterios de elegibilidad predefinidos por título, resumen y luego texto completo. Después de este paso, 536 fueron excluidos (n=6). De los seis estudios, dos fueron excluidos por otros motivos y cuatro estudios se incluyeron en la revisión sistemática.
Los cuatro artículos evaluaron la tasa de colangitis recurrente durante el seguimiento. En van Lent et al., 23,7% de todos los pacientes desarrollaron colangitis recurrente, sin embargo, no mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos de terapias anti-bacterianas (p=0,8). Kogure y colegas junto al estudio de Limmathurotsaku et al., no encontraron ningun episodio recurrente de colangitis durante el período de seguimiento de los 34 pacientes examinados. En Uno et al., la tasa de recurrencia fue del 4,4% en 91 pacientes, con el 0,0% y el 13,3% en los grupos de terapias antibacteriana cortos y largos, respectivamente. Esta diferencia parecía ser significativo (p = 0.036).
Existe evidencia de que la terapia antibacteriana prolongada aumenta el riesgo de resistencia a los antibióticos en microorganismos; sin embargo, no existe una correlación clara entre el cese temprano de la terapia con antibióticos y una mayor probabilidad de resistencia. Además, la conclusión de que la terapia con antibióticos se puede suspender de manera segura después de una corta duración incluso en sepsis puede explicarse por el hecho de que en el caso de la colangitis, la bacteriemia ocurre debido a una obstrucción biliar. Una vez que se controla la fuente de infección (con drenaje biliar), es probable que se resuelva la bacteriemia y que el paciente no necesite más terapia. Otro aspecto importante resaltado en este artículo fue que una mayor duración de la terapia antibacteriana se asocia con una estadía hospitalaria más prolongada, lo que deja a los pacientes en riesgo de muchas complicaciones bien documentadas de hospitalización prolongada.
Según los resultados sintetizados y las conclusiones de los artículos incluidos en la revisión sistemática, la ABT de ciclo corto parece adecuada para el tratamiento de la colangitis aguda una vez que se ha logrado el drenaje biliar. Sin embargo, debido a la cantidad de pacientes incluidos en los estudios, las diferencias en el diseño de los estudios y la heterogeneidad de la definición utilizada para el tratamiento a corto y largo plazo, estos resultados no están aptos para generalización. La calidad de la evidencia sigue siendo muy baja. Los autores se esta revisión sistemática opinen que es necesario un nuevo estudio controlado aleatorio sobre la duración del tratamiento con antibióticos en la colangitis aguda para proporcionar evidencia de alta calidad sobre el tema.
