Ética En Donación De Órganos De Pacientes Mayores

Introducción

La falta mundial de órganos para trasplantes y la mejora continua de las estrategias para la preservación de los órganos han llevado a un renovado interés en técnicas para la preservación de órganos. La evidencia real en la caída de procedimientos de donación de órganos en muerte encefálica o cardiopulmonar ha tenido la necesidad de valorar otras opciones como la donación en asistolia como un recurso alternativo.

Para personas de edad avanzada la donación de ciertos órganos es posible con tratamientos durante el premortem, que ayuda a preservar y acondicionar los órganos para esta práctica, de igual manera esto lleva a una reflexión ética deontológica por parte de personas en la rama de medicina, así como también a familiares cercanos al paciente.

Desarrollo.

En el procedimiento de donar órganos sin duda lleva a encontrarse en situaciones donde el paciente y medico tengan que decidir en formar éticamente correcto, pero esto como se llevaría a cabo para demostrar que la decisión tomada fue la mejor para los individuos mejor. Por otra parte, las decisiones no solo dependen de si esta resulta en una vida salvada sino si la vida del donante fue digna antes de la donación, si el paciente tenía lo necesario en cuidados y sin ningún dolor que pueda causar tratamiento necesario para la donación.

En este artículo se habla sobre aspectos que se deben tomar en cuenta y estudiarlas para que la decisión que se tome sea la correcta, estos aspectos están enfocados principalmente en una ética marxista donde todos los individuos involucrados tengan uniformemente un beneficio.

Origen e historia de donaciones de órganos

En la rama de la medicina existio procedimientos donde ofrece la posibilidad de trasplantar órganos o tejidos estos siendo del mismo sujeto o de uno diferente con la fines terapéuticos, ha enfrentado al médico a una singular manera de ejercer la medicina; solamente 50 años han transcurrido desde que se demostró que esta manera de resolver algunos problemas médicos era técnicamente factible.

Este procedimiento ahora se acepta como el tratamiento de elección para la insuficiencia orgánica en etapa terminal. Aunque el progreso tremendo ha contribuido al éxito de esta terapia, quedan varios desafíos para que el trasplante esté ampliamente disponible con riesgos mínimos y resultados óptimos.

La necesidad de crear una rama llamada “La bioética” como consecuencia de la revolución y avance sientifico operada en las ciencias médicas y biológicas a partir de los años cincuenta. Los avances técnicos permitían hacer nuevas cosas que resultaban, cuando menos , problemáticas como el trasplante desde un paciente con una edad avanzada. En la actualidad existen muchos pacientes que son posibles donantes siendo estos de edad avanzada o con enfermedad terminal, pero rechazan la opcion de serlo por tener un criterio equivocado de tener en su totalidad órganos deteriorados y que no cumplan su función correctamente.

CONSERVACIÓN EFECTIVA DE ÓRGANOS LUEGO DEL FALLECIMIENTO.

El principal objetivo es que cada paciente mantenga un cuidado digno en sus últimos momentos antes de su deceso, el procedimiento de ventilación efectiva (VE) se lo realiza para conservar los órganos del paciente sin que este cause complicaciones físicas o psicológicas al paciente esto lo menciona De Lora. Este artículo aborda cuestiones éticas relacionadas con el NHBD controlado y no controlado. Argumenta que ciertas medidas preparatorias, como dar anticoagulantes, deben ser aceptables antes de que los pacientes estén muertos, pero cuando han pasado un punto en el que un tratamiento curativo adicional es inútil, están en proceso de morir y están inconscientes. 

El estudio hecho por Salih et al. Menciona que el suministro de órganos donantes (específicamente riñones) podría incrementarse alterando el tratamiento de pacientes de 50-69 años que mueren de enfermedad cerebrovascular severa en salas médicas generales, en particular aumentando la proporción ventilada. Luego de este tratamiento los diferentes órganos están óptimos para su trasplante, además que dicho órgano tendrá un desempeño normal y duradero para la persona que este beneficiado, sin olvidar que no tiene ningún efecto segundario para el órgano.

Laupacis et al. por medio de su artículo llegan a la conclusión que el trasplante renal fue más efectivo y menos costoso que la diálisis en todos los subgrupos de pacientes examinados los cuales fueron 168 pacientes preferentemente de la tercera edad examinados en 3 hospitales estadounidenses. Esto significa que en trasplantes renales es efectivo desde pacientes de edad avanzada y ayuda con la escasez de personas dispuestas a donar este órgano.

Esta preservación de los órganos para la donación debe cumplir ciertas condiciones, el paciente debe estar fuera de afecciones virales o bacterianas esto lo menciona Shah et al. En su artículo enfocado a donación en pandemia de covid 19 esta no es segura por tener un alto grado de contaminación en los órganos.

Esperanza de vida con trasplante de órganos

Los fundamentos éticos de la medicina del trasplante y la donación de órganos, realizada principalmente en personas de tercera edad en muerte encefálica, fueron examinados. Habiéndose consolidado hoy como una terapia universalmente aceptada que beneficia a mucha gente, el trasplante de órganos descansa en una base ética sólida, principalmente en los principios de autonomía, beneficencia y no-mal eficiencia.

Para órganos que provienen de personas con una edad avanzada Kuo et al. Menciona que edad por sí sola no debe ser un criterio de exclusión para la donación de órganos renales. Cuando se considera el donante renal mayor, el aclaramiento de creatinina debe incluirse dentro del algoritmo de decisión.

En el estudio de Domínguez et al. confirman que Aunque el proceso de donación está optimizado en España, existen oportunidades para la mejora en la detección de posibles donantes en asistolia controlada en pacientes fallecidos tras limitación de tratamiento de soporte vital esto con una eficacia del 64 % de 695 pacientes de muerte encefálica.

Enfoque ético en la donación de órganos

En muchos casos la donación de órganos se lo hace bajo la decisión del donante, pero este mantiene una perspectiva intima en la decisión, pues esta decisión se lo hace en conjunto de la familia y específicamente con el doctor que lo atiende. Baumann et al. ofrece una evaluación ética que utiliza los cuatro principios de ética médica de Beauchamp y Childress aplicándolos en su sentido más amplio para incluir a los pacientes y sus familias, sus cuidadores, otros posibles receptores de cuidados intensivos, y de hecho la sociedad en su conjunto.

Se debería ver una perspectiva más amplia y considerando a futuras personas que van a beneficiarse de la donación, esta decisión involucraría tomar en cuenta el tiempo que cierto órgano esta óptimo para utilizarlo, en otro caso cual sería el fin de la donación si este al final no se lo podría realizar y el cual el paciente sin duda tuvo que realizar tratamientos difíciles antes de su deceso.

Este aspecto tiene un enfoque ético marxista y específicamente el bien común en los individuos involucrados. Méndez y Rodríguez describen las características de la donación se enfocan en una muerte digna y una decisión conjunta del paciente y familiares para el retiro o no de medidas de soporte en condición de asistolia controlada tipo iii de Maastricht. 

Al tener una respuesta negativa la enfermera tiene un papel importante en la implementación de un plan de cuidados paliativos el que deben participar médicos, enfermeros y paciente/familiares, y cuyo foco debe ser la dignidad y el bienestar del paciente, considerando sus necesidades físicas, psicológicas y espirituales.

Ética de la distribución

Aunque la donación de cadáver puede ampliar la disponibilidad de órganos para su trasplante esto no es suficiente para receptores adecuados o que estos fueran eficaces el cien por ciento a personas que lo necesiten, esto puede derivar a una perspectiva ética de hacerlo por un fin no asegurado o por opciones agotadas .

Entonces, ¿Cómo se debería distribuir estos recursos?, si bien todos los pacientes tienen la necesidad de obtener un trasplante urgente no todos podrán contar con uno, estos nos llevan a un cuestionamiento aún más difícil ¿Cómo seleccionar a pacientes a quien se dará esa preferencia?,. Esto es en lo que medicina se conoce como triage. La necesidad de tener una respuesta “correcta” debe tener como fundamento ético de autonomía, beneficencia y no-mal eficiencia y en el cual implica un beneficio común en todas las personas involucradas.

El tener que decidir quien tendría el beneficio de este tratamiento únicamente es el medico que está encargada en el área de donaciones, en aspectos médicos y normas internas de hospitales se considera la gravedad de operación, edad del paciente beneficiado y en general su salud, pues sin antes considerar el puesto que este se encuentre en la lista de espera.

El médico que debe tomar esta decisión lo debe hacer deontológicamente bien, su decisión debe ser estrictamente siguiendo sus conocimientos en esta rama, debe asegurar que la persona que sea elegida cuenta con la mejor probabilidad de ser un procedimiento seguro y a largo plazo efectico, sus guías para la decisión son exclusivamente con su experiencia, conocimientos y con el estudio previo de antecedentes de cada caso.

Trueba menciona que existen dos principales fines donde recae la decisión del trasplante de órganos, la posible retirada de las medidas de soporte y la donación de órganos, aunque estos no son idénticos descubren aspectos diferenciales para fundamentar la toma de decisión racional y comprensible.

Análisis

Los aspectos importantes que intervienen en una decisión de ser o no donante o siendo una persona de una edad avanzada con una enfermedad terminal debe estar enfocado a tener como objetivo el bien común de parte del donante como también de la persona que esta beneficiada de este procedimiento.

Éticamente hablando esta decisión debe ser conjunta entre la persona de tercera edad y su médico, y tomando como punto de partida el bienestar de esta; el medico debe examinar a profundidad los procedimientos más efectivos para cada caso, deontológicamente el medico está obligado a cumplir su trabajo de forma eficiente y con todos los estudios necesarios para dar una opinión correcta.

La deontología en médicos si de lo practica con algunas condiciones, respetar el bien común para todos aquellos que intervienen en estas decisiones, realizar lo estudios correspondientes de una manera eficaz para tener un panorama correcto y elegir la mejor decisión y tener en cuenta que su trabajo tendrá repercusiones a corto y largo plazo.

La ética que interviene en la donación de órganos será ciertamente correcta si esta decisión no afecta a la salud y bienestar de personas que están involucradas, comenzando con el paciente principalmente, familiares, médicos y finalmente a la persona a la que será beneficiada con esta donación.Además, el cuidado del paciente en su última etapa de vida debe ser digna, esto tiene responsabilidad en enfermeras, médicos y familiares, la salud y comodidad del paciente tiene que ser lo mejor posible y en contexto de procedimientos que debe seguir para que ciertos órganos mantengan su eficiencia optima.

5. Conclusiones

Los principales principios donde recae la decisión de quien obtiene este beneficio de donación son de autonomía, beneficencia y no-mal eficiencia, el elegir de varios pacientes que lo necesitan está enfocado en dar como prioridad la supervivencia a corto plazo y a largo plazo para que quien dono tenga un propósito del cual tuvo que llevar a cabo.

Los médicos al ejercer su profesión deben estar preparados profesionalmente y éticamente para decisiones difíciles que se les presentara a lo largo de su actividad médica, esto implica tener los suficientes conocimientos técnicos que implica y de igual forma tener conocimientos en psicología humana que ayudara a orientar a los pacientes y familiares a elegir una decisión que se acople con las necesidades de la situación.

La ética involucrada en la donación de órganos esta enfocada al crear un beneficio al paciente que decida realizar esta actividad, pero ciertamente esta decisión es más difícil si el paciente tiene una salud comprometida y con una edad avanzada entonces los beneficios de este proceso no estar concentrado en lo físico, sino también en lo espiritual.

Los pacientes que tienen estas condiciones deberán tener en cuenta que el procedimiento conllevar a tener cierto malestar por parte de lo procedimientos anteriores a la donación, pero estos malestares deben tener un fin benéfico que considere que valga la pena pasar por estos procedimientos.La donación de órganos en pacientes de edad avanzada y cuidados paliativos tiene una complejidad mayor que en pacientes con mejores condiciones de salud, sin embargo, en estas condiciones no es menos efectivo y seguro, por lo cual éticamente realizarlo sería correcto.

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