Factores Asociados Al Cáncer De Cuello Uterino
Introducción.
Según los autores de la revista meddisan definen, al cáncer de cuello o carcinoma de cérvix como una neoplasia maligna intraepitelial, relacionada con pérdida de la estratificación del epitelio en la zona de transición cervical y atipia celular con cambio de la relación núcleo-citoplasma, la cual puede invadir o no el tejido subyacente y producir metástasis a distancia.
Este cáncer es causado por el virus del papiloma humano (VPH) que tiene diferentes subtipos y los más peligrosos son VPH 16 y 18 responsables del 70% de casos de cáncer cervical en el mundo, los VPH se van a clasificar en: virus de bajo riesgo, son lesiones benignas (VPH pos 6 y 11), y virus de alto riego que son malignos y producen lesiones pre cancerosas y cancerosas .
Desarrollo.
En cuanto al virus la región larga de control es 15% del genoma viral y tiene como promotores la iniciación de replicación y el control de la transcripción. Esta se fracciona en dos dominios los cuales son: el RE2, regulado por la traza de la proteína viral E2 y donde se ubica el origen de replicación del ADN viral, el promotor temprano; y el dominio CE, potenciador de la transcripción exclusivo de factores transcripciones celulares.
En cuanto a la epidemiología cada año más de medio millón de mujeres en el mundo son diagnosticadas con cáncer de cuello uterino, y un cuarto de millón mueren a causa de esta enfermedad, cerca de nueve de cada diez de estas muertes se da en países de recursos económicos medios y bajos, donde la tasa de mortalidad es del 85%, teniendo consecuencias económicas y sociales.
En la actualidad existe una gran desigualdad en la incidencia y mortalidad de cáncer de cuello uterino, donde hay prevalencia en países de bajos recursos y en vías de desarrollo, teniendo una alta incidencia en países del África como Zambia (52,8), Tanzania (50, 9), por cada 100.000 mujeres; o en Sudamérica: Guyana (44,7), Bolivia (36,4) 8,6. En el Perú se especifica un total de 4,636 casos nuevos con 1,715 muertes, la incidencia de cáncer cervical es diferente según las regiones geográficas.
En cuanto los factores asociados al cáncer de cuello uterino se encontraron en relación: el inicio temprano de las relaciones sexuales, múltiples parejas sexuales en ambos sexos, Parejas masculinas promiscuas, multi paridad, inmunodepresión, infecciones de trasmisión sexual como trichomonas, Gardnerella vaginalis, herpes viral tipo II (HSV-2), Chlamydia e infección por el virus de papiloma humano (VPH)1,10. Fumar también está relacionado con el cáncer de cuello uterino y se a encontrados estudios asociación significativa entre el uso de tabaco y cáncer cervical.
La predisposición genética como genes del antígeno leucocitario humano (HLA) están relacionados en diversas formas. Algunas anomalías de los genes HLA se estrecha con un mayor riesgo de infección por VPH progresando al cáncer.
En cuanto a la presentación clínica del cáncer de cuello uterino, se detecta por lo general en un examen de rutina, el descubrimiento es un acierto anormal de Papanicolaou, por lo general es asintomático. Clínicamente se da como primer síntoma, el sangrado vaginal de la regla o post coital, dolor pélvico, secreción con mal olor y la disuria. También se encuentra un resultado positivo de Papanicolaou. El examen físico y los exámenes auxiliares son importantes porque, revelaran la evidencia del cáncer y si hizo metástasis en otros órganos.
Conclusiones.
Su detección se realiza con evaluación completa y la prueba del Papanicolaou la cual si es positiva, deben ser llevados a la colposcopia y las biopsias con estudio de la neoplasia intraepitelial cervical, incluyendo procedimientos de escisión. Una vez obtenido el diagnóstico, se debe pedir un hemograma completo y químicas séricas de función renal y hepática para buscar metástasis en otros órganos y los estudios de imagen para poder estadificar. En cuanto al tratamiento se va a dar de acuerdo a la estatificación y su detección oportuna. Para el cáncer invasivo temprano, la cirugía es el tratamiento de mejor elección. En los casos más avanzados, la radiación combinada con quimioterapia es el estándar actual.
