Factores que Inciden en la Insuficiencia Renal En El Embarazo

INTRODUCCIÓN

Se denomina insuficiencia renal cuando los riñones no son capaces de filtrar de manera correcta las toxinas y sustancias de desecho de la sangre es por esto que cuando los riñones no funcionan bien, se genera una alteración en todas las funciones que le son propias y las manifestaciones tanto clínicas como analíticas, dependerá del grado de la pérdida de función renal y si se trata de un problema agudo o crónico.

El embarazo es un suceso fisiológico de la mujer que tiene repercusión sobre múltiples órganos y sistemas, los riñones no están exentos de esos cambios, por lo que las estructuras renales sufren una serie de modificaciones que muchas veces alteran su normal funcionamiento.

El riesgo de desarrollar insuficiencia renal es casi tan alto en las mujeres como en los hombres, siendo un poco mayor en mujeres. Según algunos estudios, la insuficiencia renal tiene una prevalencia promedio del 14% en las mujeres.

Esta enfermedad ataca a aquellas que están en gestación debido a que se dilata el sistema colector, cálices, pelvis renal y uréteres, que puede persistir hasta el final del puerperio; provocado por la acción relajante de la progesterona sobre el músculo liso.

La insuficiencia renal en el embarazo provoca un efecto negativo debido a que no solo la madre se vería afectada, desafortunadamente los bebés experimentan retraso del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer y muerte fetal

La finalidad de este ensayo es determinar los factores que inciden en el desarrollo de esta enfermedad en mujeres embarazadas, realizaremos una investigación utilizando una metodología deductiva con información recopilada de diversos artículos, para conocer más acerca de esta enfermedad debido a que es muy importante, puesto que conocemos como afecta la insuficiencia renal en el embarazo trayendo problemas graves para la mamá en gestación y también para su bebé e incluso aquellas que estén pensando en concebir uno.

DESARROLLO

Los estudios realizados por Hipócrates, demostraron que cambios en la composición de la orina eran determinantes para saber si algo estaba mal con algunos órganos internos, al momento de analizar la orina se pudo observar que el mayor daño se lo encontraba en los riñones ya que estos son los encargados de generar la orina, entonces al estudiarla podemos observar el estado de salud de los riñones y si éstos por su parte se ven afectados por el mal funcionamiento de otros órganos en general.

Las primeras referencias del riñón y sus patologías se remontan en el año 1500 a.C, Hipócrates de Cos fue el primero en conocer y describir diversos cambios macroscópicos sutiles de la orina, que reflejaban determinadas enfermedades específicas en diferentes órganos, fundamentalmente del riñón.

Los riñones son órganos vitales en nuestros cuerpos al encargarse de eliminar los desechos, el exceso de agua y controlar el equilibrio de acidez de nuestra sangre. La insuficiencia renal es la pérdida gradual de las capacidades de los riñones para realizar estas funciones esenciales, la cual puede ser causada por presión arterial alta, diabetes, obesidad, tabaquismo y otros factores de riesgo.

Una de cada tres personas en la población general tiene un mayor riesgo de insuficiencia renal y aunque se calcula que un 10 por ciento de las personas en todo el mundo tienen enfermedad renal crónica, las estimaciones sugieren que nueve de cada diez no son conscientes de su condición. 

El periodo del embarazo suele ser la etapa más importante de cada mujer, no obstante, los cambios que sufre el organismo durante ella la hacen susceptible de algunas complicaciones. Es posible que estas complicaciones se presenten debido a un problema de salud previo al embarazo o desarrollar una condición durante el mismo. Dentro de las enfermedades más comunes que se desarrollan o se complican con el embarazo se encentran los problemas renales.

Durante la etapa del embarazo, una mujer puede desarrollar diversas afecciones en su salud, independientemente de cómo hubiese estado ésta antes del embarazo, claro está que las complicaciones antes del embarazo harían aún más difícil la tarea, pero dado el caso de que la persona gestante genere una enfermedad durante el embarazo implica que su salud se vio afectada justamente por este mismo proceso.

Durante el periodo de gestación, las mujeres pueden ser partícipes de enfermedades leves como es el caso de infecciones a las vías urinarias que cuyo caso no tendrían consecuencia alguna; hasta enfermedades renales agudas que implican riesgos tanto para el feto como para la gestante.

Es importante saber detectar la insuficiencia renal, porque así las mujeres no corren con tantos riesgos en el embarazo, cabe recalcar que el hecho de que las mujeres estén cursando por la etapa del embarazo, no implica que los trastornos renales se vean afectados, sin embargo, hay unos cuantos riegos que pueden traer tanto para la portadora de la enfermedad en cuestión, como para su embrión.

El primer paso para saber si los riñones están funcionando bien es analizar la orina en búsqueda de proteínas. Estas son buenas para los seres humanos, pero deben estar en la sangre, no en la orina. Si están en la orina, quiere decir que los riñones no están filtrando como deberían.

La nefrología es un campo amplio de la medicina que tiene como objetivo estudiar la anatomía de los riñones y su función, el médico que se encarga de este ámbito es conocido como nefrólogo. Por otro lado, la etapa renal no muestra signos ni síntomas por eso es importante que se realice un chequeo por enfermedad renal si tiene los principales factores de riesgo: diabetes, presión arterial alta, enfermedades del corazón o por genes, las cuales serían pruebas de sangre, orina y de imagen.

Si nos referimos a las causas que provocan esta enfermedad, no se conoce la causa concreta que provoca esta situación, en complicado evaluar de manera general el sin número de casos que se registran de esta enfermedad, pero aún existen dos posibles causas para la insuficiencia renal en el embarazo, las más comunes son la diabetes y la hipertensión arterial, si se presentan alguna de estas enfermedades antes o durante del embarazo, puede que la paciente llegase a padecer insuficiencia renal, sin embargo, tenemos conocimientos concretos acerca de los síntomas que son provenientes de ésta, algunos de estos síntomas pueden ser:

• Cambios en la frecuencia, la cantidad y el color de la micción.
• Retención de líquidos, que a su vez puede causar hinchazón y sensación de fatiga.
• Sabor metálico en la boca y aliento a amoníaco, causado por el aumento de la urea en la saliva.
• Hipertensión arterial.
• Náuseas y vómitos.

Una vez hemos percibido los síntomas, lo recomendado sería abrir paso a los tratamientos adecuados para el control de la enfermedad. La hemodiálisis es la empleada en estos casos, ya que se la utiliza para sustituir la función renal en mujeres que padecen esta enfermedad durante el embarazo.

La hemodiálisis es el método de primera elección para sustituir la función renal en mujeres con insuficiencia renal crónica o aguda durante el embarazo o posparto. Las complicaciones perinatales son frecuentes, sin embargo, el conocimiento de la adecuación de la técnica en el tratamiento médico de las pacientes puede contribuir a la reducción de su presentación y mejorar los resultados perinatales.

Cabe recalcar que la aplicación de la hemodiálisis en una paciente con embarazo, puede conllevar riesgos, el principal riesgo es que las complicaciones perinatales en este tipo de pacientes son más frecuentes, sin embargo trabajar con rigurosidad y realizar los procesos de la manera adecuada, puede contribuir a que se obtengan mejores resultados a corto y largo plazo.

También hay que tener en cuenta un factor muy importante y es que las complicaciones en la insuficiencia renal en las mujeres embarazadas, no solo se enfoca en la enfermedad como tal, sino que también tenemos el hecho de que esta enfermedad conlleva a otras por sus complicaciones, en el caso de las mujeres embarazadas, se ha registrado que tienen a ser más propensas a padecer a raíz de la insuficiencia renal, otras enfermedades como la hipertensión arterial o incluso la preeclampsia que se genera justamente por la razón anterior, al diagnosticarse una presión arterial alta antes del embarazo puede que esta enfermedad se complique durante el embarazo.

Las mujeres embarazadas que sufren de fallos renales tienen mayores probabilidades de padecer hipertensión arterial, preeclampsia, eclampsia y hasta la muerte. Incluso aquellas que sufran de una enfermedad renal leve pueden atravesar complicaciones como la anemia o desnutrición durante la gestación.

Las enfermedades renales (ER) pueden ser subdivididas en agudas o crónicas. Para Flores, Chung, Veletanga, & Carbo. La insuficiencia renal aguda “es un síndrome que se caracteriza por una disminución brusca (horas, semanas) de la función renal y posteriormente retención nitrogenada”. De esta enfermedad se pueden derivar complicaciones tales como: insuficiencia cardiaca, pericarditis, arritmias, hemorragia digestiva alta, edema pulmonar, neumonía, distrés respiratorio del adulto, convulsiones, confusión, coma, entre otros. 

Por otra parte, se sabe una enfermedad renal crónica se caracteriza por la constante variación en la estructura o la función renal, esto implica que se vea afectado de manera brusca el funcionamiento de los riñones y si se pasa a la fase del cambio de estructura puede causar daños que seas irreversibles y provoquen la muerte de la paciente y del feto en gestación, aun así se estima que las enfermedades renales crónicas afectan a un aproximado del 10% de la población mundial, haciendo que los casos de mujeres embarazadas sean un porcentaje más escaso aún.

Durante un embarazo/postparto en una mujer saludable, la función renal presenta importantes cambios, tanto anatómicos como fisiológicos que determinan los hallazgos en los análisis efectuados y son esenciales para comprender la complejidad de las alteraciones fisiopatológicas que pueden presentarse durante la gestación.

Por último nos adentramos a una parte más técnica y analizamos lo que es la anatomía o cómo funciona este sistema durante la enfermedad, en que zona ocurre y demás. Tenemos conocimiento de que los órganos encargado o más bien, afectado por la enfermedad son los riñones, en el riñón humano pueden distinguirse dos áreas diferenciadas, una zona externa de color más claro que se llama corteza y otra interna que recibe el nombre de médula renal.

Los riñones son dos órganos gemelos con forma de habichuela y tamaño aproximado de un puño. Se sitúan debajo de la caja torácica, en la parte media de la espalda, encima de la cintura, uno a cada lado de la espina dorsal. Cada uno soporta un casquillo pequeño pero crucial del tejido endocrino llamado el casquillo del prensaestopas suprarrenal, que producen las hormonas esteroides importantes de la carrocería. El riñón derecho es aproximadamente un centímetro más inferior que la izquierda. Para marcarlo en la superficie de la carrocería.

También tenemos ciertos cambios fisiológicos que se pueden presentar durante el embarazo, a continuación mostraremos una lista de dichos cambios según la Revista Habanera de Ciencias Médicas, 2016:

• Incremento del tamaño renal progesterona dependiente, con retorno a lo normal postparto
• Dilatación de la pelvis renal, cálices y ureteral; vaciamiento incompleto vesical por secreción estrógenos plaquetarios.
• Disminución de los azoados (creatinina, urea y ácido úrico) por aumento del flujo plasmático con incremento del filtrado glomerular: hiperfiltración glomerular típica, (puede aparecer proteinuria mínima, glucosuria y aminoaciduria).
• Balance de sodio positivo (hiponatremia).
• Balance de calcio positivo: vitamina D elevada; alcalosis metabólica (HCO3 y pCO2 disminuidas).
• Disminución de la tensión (presión) arterial por disminución de las resistencias periféricas.
• Compresión de los uréteres por el útero crecido: puede incrementar el riesgo deI TU alta en especial si litiasis o APP.

CONCLUSIÓN

En conclusión, las estadísticas muestran que la insuficiencia renal ataca más a las mujeres, aunque aún no se conoce la causa específica que causa esta anomalía, sin embargo el embarazo no empeora los trastornos renales.

Las mujeres con enfermedad renal que están considerando embarazo y comenzar a una familia deben tener acceso al consejo de la salud del especialista para ayudarles con el proceso. Es importante que sean conscientes de los riesgos potenciales y de las maneras en los cuales pueden reducir complicaciones y perfeccionan el pronóstico para su niño

El punto más crítico o peligroso en la vida de la mujer es el embarazo, así mismo otro peligro importante que tiene que ver con las infecciones urinarias y renales que, según la experta, en mujeres sexualmente activas son muy frecuentes porque van acompañadas de las relaciones sexuales, “Si no se tratan a tiempo, progresan y se pueden volverse tan severas como una pielonefritis que podría llevar al riñón a su deterioro total”.

La mayoría de las mujeres con la función renal suavemente disminuida antes de concebir tienen un embarazo normal sin efectos nocivos, aunque haya un riesgo ligeramente creciente de complicaciones, esos con una enfermedad más avanzada están en un riesgo creciente de complicaciones para su bebé y algunos, determinado para esos pacientes en diálisis, pueden ser fatales para el niño.

Es por esto que la sociedad en general debería tener más conocimiento de la importancia del screening en aquellos pacientes con factores de riesgo, ya que la detección precoz es la clave, tanto en hombres como en mujeres, para evitar la progresión de la enfermedad renal y el desarrollo de complicaciones cardiovasculares. 

La mejor manera de prevenir este tipo de inconvenientes es el monitoreo en las diferentes etapas del parto. Aún hoy, sobre todo en países en desarrollo, hay embarazadas que no reciben la atención médica correspondiente en esos períodos. Por este motivo, no se detectan los factores de riesgo que pueden predisponer a condiciones como esta y tampoco se evalúan correctamente los síntomas que ellas presentan.

Por último, cabe recalcar la importancia de investigar, esta es fundamental debido a que nos ayuda a obtener conocimientos sobre el ambiente que nos rodea, crea soluciones a nuestros problemas y mejora nuestra calidad de vida.