Legislación En Donación Y Trasplante De Órganos

Introducción.

Sobre la parte legal, la legislación sobre los trasplantes de órganos esta toda en el Real Decreto 1723/2012. Este está formado por 34 artículos estructurados en 9 capítulos, 10 disposiciones de diferentes tipos y 3 anexos.Los diferentes capítulos hablan sobre las disposiciones generales del trasplante, del respeto y la protección del donante y el receptor, de la obtención de órganos, de su asignación, transporte e intercambio, del trasplante de órganos, de su cálida i seguridad, de las autoridades y la coordinación de actividades relacionadas con la obtención y el trasplante de órganos, de los sistemas de información; y de la inspección, supervisión y medidas cautelares y de las infracciones y sanciones.

En el capitulo 1, que habla sobre las disposiciones generales, se encuentran recopilados los artículos del uno al tres donde se comenta; el objeto de la ley, que es regular las actividades relacionadas con la obtención y utilización de órganos humanos, el ámbito de aplicación de la ley y finalmente algunas de las definiciones para aclarar que significa coordinación hospitalaria de transportes.

El capitulo 2 se trata del articulo 4 y el articulo 5. El primero habla sobre los principios fundamentales que rigen la obtención y la utilización clínica de los órganos humanos, y el segundo sobre las leyes de confidencialidad y protección de datos personales de los pacientes.

El capitulo 3 es sobre el articulo 9 que explica, en los apartados 1, 2, 4 y 5 cuales son los requisitos para poder obtener los órganos de los donantes fallecidos. En el mismo capítulo se incluye el artículo 11 que señala las características que ha de cumplir un centro para poder ser autorizado para obtener órganos.

El capitulo 5, separado en el articulo 17 y 18, señala los requisitos que se han de cumplir para poder transportar órganos humanos y los que han de cumplir los centros de transporte para que sean autorizados sanitariamente.

El capitulo 6 habla sobre la calidad y la seguridad de los órganos. Esta dividido en el articulo 21 que explica la caracterización que han de tener los donantes y los órganos humanos, el articulo 22 sobre la trazabilidad de los órganos humanos, el articulo 13 que indica el sistema de notificación y gestión de reacciones y eventos adversos graves, el articulo 24 que señala que formación ha de tener el personal sanitario, y finalmente el articulo 25 sobre el programa marco de calidad y seguridad.

El capitulo 7 va sobre las autoridades y la coordinación de actividades relacionadas con la obtención u el trasplante de órganos. Esta constituido por el articulo 28 sobre las unidades autonómicas, sectoriales y hospitalarias de coordinación de trasplantes; y el artículo 29 que indica que es la Comisión Permanente de Trasplantes del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Tenemos además el artículo 31, incluido en el capítulo 8, es el encargado de explicar los sistemas de información.

Y finalmente el capítulo 9 sobre la inspección, supervisión y medidas cautelares de las infracciones y sanciones. En este articulo 33 podemos ver que esta dividido entre las infracciones muy graves, las infracciones graves y las infracciones leves. Luego ya tenemos todos los anexos sobre los protocolos de diagnóstico y certificación de la muerte para la extracción de órganos de donantes fallecidos.

Desarrollo.

TRANSPLANTE DE ÓRGANOS: El trasplante, según la Generalitat de Cataluña, se trata de la sustitución de un órgano enfermo por un órgano sano procedente habitualmente de un donante cadáver. Los órganos que se pueden trasplantar son los riñones, el hígado, el corazón, los pulmones, el páncreas y el intestino. Cada trasplante implica un procedimiento y un cuidado diferente. Hablaremos de las funciones y enfermedades que causan la necesidad de un transplante, la lista de espera y el transporte de cada uno de los órganos.

RIÑON

El riñón es un órgano vital que lleva como función filtrar la sangre de sustancias tóxicas, mantiene el equilibrio interno del cuerpo y fabrica sustancias que estimulan la producción de glóbulos rojos. En Cataluña la insuficiencia renal crónica, que es como se le llama cuando los riñones no funcionan bien o han dejado de funcionar, es lo más frecuentemente causada por hipertensión arterial y diabetes.

Cuando hay insuficiencia renal es imprescindible pasar a un tratamiento que sustituya la función del riñón. El primer paso es la diálisis, pero si el estado del paciente es bueno y las ventajas del tratamiento supera los riesgos de una operación se puede practicar un trasplante. El trasplante supone una ventaja ya que dejan de depender de la máquina de diálisis y evitan las complicaciones que surgen cuando se usan durante un largo periodo de tiempo.

Actualmente la lista de espera para trasplante renal según la Generalitat de Cataluña es de alrededor de 1.100 pacientes. Estos constituyen dos listas de espera, la de trasplante procedente de donante vivo y procedente de donante cadáver. Se puede estar en las dos listas de espera a la vez.

En el trasplante de riñón los criterios que se siguen para decidir quien es el siguiente es en función del tiempo de permanencia en lista de espera y por la compatibilidad donante/receptor que se trata de el grupo sanguíneo, el HLA (antígeno leucocitario humano), el peso, la talla y la edad. Cuando se produce una donación y la extracción del órgano, se analiza un análisis de este para poder escoger el receptor más idóneo siguiendo los criterios establecidos anteriormente. Gracias a la existencia de la diálisis, el riñón es un órgano que no tiene urgencia 0 (es la que implica un riesgo alto e morir en las próximas 24-48 horas si no hay trasplante).

El transplante consta de unas pruebas médicas de compatibilidad llamadas crossmatch que se hacen entre las células del donante y las del receptor para prevenir rechazos hiperagudos. Si hay compatibilidad se realiza una última sesión de diálisis antes de someterse a la operación. Generalmente durante la operación se implanta el riñón sin extraer los otros riñones.

HÍGADO

El hígado es un órgano vital situado en la cavidad abdominal que participa en las funciones digestivas, las metabólicas, la función de proteínas, el procesado y la posterior eliminación de substancias producidas tanto por el propio organismo como externas y en funciones inmunitarias. Las enfermedades hepáticas pueden ser agudas, que están principalmente las de origen vírico como la hepatitis A y B o causadas por medicamentos, tóxicos o otras causas; y las enfermedades hepáticas crónicas causadas por origen vírico como la hepatitis B y C o por consumo de alcohol o por problemas e las vías biliares. Las enfermedades hepáticas crónicas pueden progresar a la cirrosis hepática, contrayendo el riesgo de desarrollar un cáncer de hígado.

El transplante se reserva sólo para aquellas enfermedades que ya sean agudas o crónicas, no se encuentra otra alternativa terapéutica. Normalmente estas son enfermedades crónicas en fase de cirrosis hepática descompensada y que ya muestra síntomas de insuficiencia hepática. Aún así, la aparición de una fase terminal, ya sea en enfermedad aguda o crónica, conlleva un elevado riesgo de muerte y siempre es necesario un trasplante urgente.

En estos momentos la lista de espera de Cataluña es según la Generalitat de alrededor de 160 pacientes, podiendoestos ser ayudados por una donación tanto de donante vivo como de donante cadáver. Estos están ordenados según su gravedad clínica de más a menos según su riesgo de muerte utilizando el sistema MELD (model for end-stage liver disease). Este sistema calcula una puntuación a partir de las variables de bilirrubina (pigmento formado por la degradación de la hemoglobina), creatinina (compuesto orgánico generado a partir de la degradación de la creatina) e INR (forma de estandarizar los cambios obtenidos a través de tiempo de protrombina) que permite una estimación del riesgo de muerte a tres meses de los pacientes. 

CORAZÓN

El corazón es el órgano principal del aparato circulatorio, que impulsa la sangre a través de los vasos sanguíneos del organismo. La incapacidad de bombear la sangre constituye el fallo o insuficiencia cardiaca que provoca un deterioro rápido de la capacidad física y de la calidad de vida de la persona que la sufre. En cuanto a problemas cardiacos, el infarto de miocardio es una de las enfermedades más frecuentes en nuestra sociedad, provocada por placas de grasa asociada a trombosis que causa una oclusión del vaso que impide que la sangre llegue a una parte del músculo cardiaco, lo que provoca que deje de funcionar correctamente y las células de esa parte del músculo mueran. Además, por otra parte la dilatación progresiva del corazón también puede evolucionar a una insuficiencia cardiaca irreversible.

Según la Generalitat de Cataluña, actualmente la lista de espera de trasplantes de corazón contiene alrededor de 30 pacientes que se priorizan a causa de un fracaso inmediato de un trasplante de corazón. Se siguen los criterios establecidos para la adjudicación de órganos y tejidos, siendo estos la compatibilidad, la situación clínica del paciente y el tiempo de permanencia en la lista.

El trasplante de corazón consiste en sustituir el órgano enfermo del paciente por el sano de un donante cadáver. Esta operación es necesaria en pacientes que presentan una enfermedad cardiaca en fase terminal que ha evolucionado hacia insuficiencia cardiaca y que ya no responde a medicamentos habituales, ya que cuando ese tratamiento fracasa el trasplante es la única opción que queda para conservar una calidad de vida aceptable.

En los casos más graves de insuficiencia cardiaca el corazón funciona a un tercio de su rendimiento habitual lo que puede causar lesiones en otros órganos, por eso es importante que para que el trasplante tenga éxito el resto de órganos estén en buen estado.

PULMONES

Los pulmones son los órganos vitales que realizan el intercambio de gases en la sangre de manera que coje el oxígeno y elimina el dióxido de carbono, eliminando una gran cantidad de gérmenes que llegan diariamente a l’interior del pulmón. Si la cantidad de gérmenes del cuerpo es grande, puede que el pulmón no sea capaz de eliminarlos lo que provoca Infecciones. Además si este se encuentra deteriorado, por ejemplo por culpa del tabaco, esto aumenta el riesgo de infección.

La enfermedad polmunar obstructiva crónica, el enfisema y la bronquitis cronica pueden causar una insuficiencia respiratoria crónica. También otras enfermedades como la fibrosis pulmonar las broncoectasias, la fibrosis quística o hipertensión pulmonar pueden indicar la necesidad de un trasplante. Todos los cuadros evolucionan a una insuficiencia respiratoria irreversible que va apareciendo de forma progresiva hasta que en las fases más avanzadas obligan al paciente a usar un tratamiento de oxígeno para poder continuar respirando.

La Generalitat de Cataluña indica que , en estos momentos en la lista de espera de trasplantes de pulmón hay alrededor de 50 pacientes. Se siguen los criterios establecidos para la adjudicación de órganos y tejidos, siendo estos la compatibilidad, la situación clínica del paciente y el tiempo de permanencia en la lista que son aplicables para todos los órganos procedentes de donantes cadáver. A pesar de eso en los trasplantes de pulmón se pueden priorizar algunos casos aislados que el equipo médico considere que el paciente está en una situación de riesgo vital.

PÁNCREAS

El páncreas es el órgano que secreta insulina mediante unas células que están situadas en los islotes pancreáticos. Este órgano hace la función exocrina (necesaria en la digestión) y la función endocrina (la que secreta insulina). La función más conocida, la de la insulina, permite que la glucosa entre fácilmente en las células, para las cuales es su fuente principal de energía. El páncreas puede tener dos tipos de enfermedades, la diabetes mellitus tipo I, que es una enfermedad de origen autoinmune que ocasiona la destrucción de las células secretoras de insulina y conlleva que se tenga que depender absolutamente en un tratamiento de insulina inyectada. Està causada por factores genèticos y ambientales no es muy conocido y suele aparecer durante las primeras décadas de vida, por eso se suele denominar diabetes juvenil.

La diabetes mellitus tipo II, que esta atribuida a factores genéticos o ambientales como la dista inadecuada o la obesidad modifican la funcion de las células del páncreas o la capacidad que tienen para utilizar la glucosa. Esta suele aparecer en pacientes adultos y al contrario que el tipo I, no los hace dependientes de la insulana ya que pueden controlarla con una buena dieta y/o antidiabéticos orales.

La Generalitat de Cataluña informa que la lista de espera para trasplantes pancreáticos es de 30 pacientes. Se siguen los criterios establecidos para la adjudicación de órganos y tejidos, siendo estos la compatibilidad, la situación clínica del paciente y el tiempo de permanencia en la lista que son aplicables para todos los órganos procedentes de donantes cadáver.

El páncreas no se considera un órgano vital ya que los pacientes pueden sobrevivir perfectamente con la administración de insulina, el trasplante es una forma de que el paciente tenga una mejor calidad de vida pero no es necesario para sobrevivir la mayoría de veces. La complicación renal es una de las complicaciones de la diabetes por lo que normalmente el trasplante de páncreas se realiza a la vez que el de riñón. 

Conclusión.

Cuando hay una donación el órgano se adjudica según el orden al mas grave, ya que estas enfermedades al haber un elevado riesgo de muerte reciben la prioridad nacional de urgencia 0. Además, los pacientes infantiles tienen un programa de prioridad a nivel estatal a través del sistema PELD. La intervención consta en realizar la extracción del hígado enfermo y implantar posteriormente el nuevo órgano donado, uniendo los conductos seccionados anteriormente en la extracción. Además la vesícula biliar del órgano trasplantado se extirpa para evitar problemas en el futuro.