Lupus Eritematoso Sistémico: Historia, Síntomas, Tratamiento
Introducción
Reconocer las sintomatologías y complicaciones fetales que se pueden presentar en las pacientes con lupus eritematoso sistémico a través de las fuentes consultadas para informar la reducción de los factores de riesgo de salud materna como fetal, llevando con éxito un parto natural o cesárea. El lupus eritematoso sistémico (LES) es una enfermedad crónica, multisistémica que se caracteriza por una respuesta autoinmune aberrante a autoantígenos con afección a cualquier órgano o tejido, que afecta principalmente a mujeres en edad reproductiva. (Stuht López, Santoyo Haro, & Lara Barragán, 2018) Las pacientes sufren durante el embarazo un alto efecto de recaimiento, abortos, muertes fetales, partos prematuros o pretérminos y complicaciones, vinculado por la presencia de anticuerpos Ro o antifosfolípidos (AAF). Por todo ello, es necesario un gran control tanto preconcepcional, idealmente antes de los seis meses previos a la concepción (para tratar de reducir los factores de riesgo asociados a las complicaciones gestacionales) como gestacional con un seguimiento clínico y analítico programado y multidisciplinar entre el especialista en medicina obstétrica y reumatológica para detectar lo más precozmente posible e intentar solucionar aquellas manifestaciones que vayan surgiendo a lo largo del embarazo que puedan perjudicar tanto a la salud materna como fetal. (Martínez, 2018)
Dessarrollo
La palabra “lupus” corresponde del latín, que significa “lobo”, esta enfermedad remontan en la época antigua, se la llama así por la presencia de erupciones en la cara que parecía las marcas que deja la mordedura de un lobo, que se manifiesta en la nariz y las mejillas un enrojecimiento con forma de alas de mariposa. Mediante un informe nos indica que el término “lupus” no proviene directamente del latín, sino de un estilo francés de máscara (loup, lobo de carnaval), normalmente las mujeres lo usaban alrededor de los ojos. Esta enfermedad fue reconocida por primera vez en la edad media por Hipócrates (460-375 a. C.) describiendo las ulceras cutáneas bajo el nombre de herpes esthiomenos que significa dermatosis persistente. Entre los años 916 y 963 se aceptó el termino medico lupus que fue mencionado por Herbemius de Tours. En el año 1230, Rogerius Frugardi usó el término lupus para detallar lesiones faciales erosivas y Giovanni Manardi en el 1530 usó el mismo término para decir ulceraciones de las extremidades inferiores y forúnculos. Después de esto, se usaron varios términos que incluyen lupus, noli me tangere y herpes esthiomenos para describir las úlceras cutáneas. Willan (1757-1812) amplió la clasificación de las enfermedades de la piel utilizando el término herpes para enfermedades vesiculares y lupus para enfermedades destructivas y ulcerativas de la cara. (M & CD, 1988) La descripción clara del lupus eritematoso se le asigna a Laurent Theodore Biett de la escuela parisina de dermatología, la denominó eritema centrifugum. Su estudiante Pierre Alphee Cazenave notificó bajo el término eritema centrífugo en1833, describiendo como una condición extraña que se presentaba en mujeres jóvenes sanas y que afectaba en primer lugar la cara. Las describe como lesiones enrojecidas levemente solevantadas del tamaño de una moneda que crecían gradualmente hasta extenderse en gran parte de la cara; los bordes eran prominentes y su centro iba retornando a su color normal, sin dolor ni picor. Probablemente Cazenave describía el lupus discoide. (M & CD, 1988) Entre 1846 y 1866, Ferdinand von Hebra descubrió la erupción en las alas de mariposa. A finales del siglo XIX, Moritz Kaposi, indicó algunos signos sistémicos de la enfermedad como la fiebre, anemia, pérdida de peso, artritis, linfadenopatía.y denominó la enfermedad cutánea como lupus discoide como actualmente se la conoce lupus eritematoso cutáneo. En 1894 el hospital St. Thomas de Londres, por primera vez Payne divulgó los beneficios de la quinina que terminó siendo la perfecta y efectiva medicación para los pacientes. A mediados del siglo XX cuando Philip Showalter Hench de la Clínica Mayo, descubrió los corticoesteroides para las enfermedades reumáticas, se dio el cambió de tratamiento del lupus. Por ello, en 1950 se le otorgó el premio Nobel de Fisiología y Medicina. Finalmente, Harvey en 1954 graba el nombre lupus eritematoso sistémico. En 1971 la Ameriacan Rheumatism Association (ARA) revela el primordial registro del lupus eritematoso sistémico, que seguidamente fueron analizados
Lupus eritematoso sistémico
El lupus, también conocido como lupus eritematoso sistémico o LES, es una enfermedad inflamatoria autoinmune de curso crónico (de larga duración), en otras palabras, ocurre cuando el sistema inmunitario, encargado de proteger al cuerpo contra bacterias y virus presente en nuestro organismo, ataca por error sus propios tejidos sanos en cualquier parte del cuerpo. Produciendo inflamación y en ciertos casos un daño permanente de los tejidos que puede afectar diferentes partes del cuerpo, tales como: la piel, las articulaciones, el corazón, los riñones, los pulmones o sistema neurológico, la sangre, vasos sanguíneos, el hígado, el cerebro o sistema nervioso. A cualquier persona le puede dar lupus, pero más probable que esta enfermedad les dé a las mujeres que a los hombres. El lupus ocurre con más frecuencia en los afroamericanos y en las personas de ascendencia indígena americana y asiática que en los blancos. (Institutos Nacionales de la Salud (NIH), 2019)En la mayoría de las veces ocurre en personas con un rango de 15 y 45 años de edad. Comúnmente más en las mujeres por el motivo que está relacionada con los estrógenos y con las hormonas sexuales. Sabemos que este padecimiento afecta a todos los aparatos y sistemas, sin embargo, las más comunes son las cutáneas (piel) y la afección renal que requiere un pronóstico especial. Se ha demostrado que al exponerse a la luz solar empeora las lesiones cutáneas en el lupus eritematoso sistémico, que pueden ser aguadas o crónicas. La lesión aguda corresponde al enrojecimiento en la región malar y dorso de la nariz, además de otras áreas expuestas al sol, como el cuello y los brazos. Las lesiones crónicas o discoides, se representa a la forma cutánea del padecimiento En Ecuador cada 10 de mayo se celebra el día mundial contra lupus, en nuestro país se tiene un aproximado o se estima que 2.000 persona padecen de esta patología, que no tiene cura y que prácticamente se conserva de por vida. Comúnmente se presenta en personas mayores de 15 años; en el 90% en las mujeres y solo afecta al 10% de los hombres.
En promedio, una persona con esta enfermedad requiere entre $500 y $600 para adquirir sus medicamentos, por otro lado, sus condiciones económicas no son factibles en cual terminan falleciendo. Se estima que al menos cinco millones de personas en todo el mundo tienen lupus y que cada año son diagnosticados más de 100 000 nuevos casos; solo en España alrededor de 20 000 personas viven con esta enfermedad. Este padecimiento es el doble de frecuente que la leucemia y diez veces más frecuente que la hemofilia. Se puede tardar varios años en diagnosticar a una persona de lupus debido a que los síntomas son muy similares a los de varias enfermedades comunes. La prevalencia en la población general, en dependencia de la zona, se encuentra entre cuatro y 250 casos por cada 100 000 habitantes: en Norteamérica, Asia y en el norte de Europa afecta a 40 de cada 100 000 habitantes, con una mayor incidencia entre la población hispana y afroamericana. (Witjal Manuel Bermúdez Marrero, 2017) Lupus Foundation of America realizó una encuesta de membresía en la cual encontró que dos de tres pacientes con lupus presentaron una pérdida total o parcial de sus ingresos, debido a las complicaciones del lupus, haciendo un trabajo a medio tiempo o no pueden trabajar a tiempo completo. Uno de cada tres ha sido momentáneamente incapacitado por la enfermedad, y uno de cada cuatro actualmente percibe pagos por discapacidad. En base de esta encuesta se encontró que uno de cada cuatro pacientes aceptan atención médica a través de un programa auspiciado por el gobierno como Medicare o Medicaid.
Todas las personas que padecen de LES mostraran síntomas diferentes, en cual podrán ser leves o más graves, afectaran un área específica del cuerpo o muchas áreas del cuerpo, aparecen y desaparecen al cambiar con el tiempo. Prácticamente los síntomas se exponen cuando la enfermedad ocasiona inflamación en los órganos, que pueden incluir: artritis, que causa dolor de articulaciones de los dedos de las manos, manos, muñecas, codos, rodillas y pies; fiebre prolongada; cansancio frecuente; sarpullido; pérdida de cabello; dolor de estómago; dolor al respirar profundamente o al acostarse; glándulas o ganglios linfáticos inflamados; llagas o úlceras que no causa dolor en la nariz y la boca; hinchazón en las piernas o alrededor de los ojos; pérdida de peso; dolores de cabeza, mareos, depresión, confusión o convulsiones; sensibilidad a la luz solar; cambio de color en los dedos de las manos y los pies causado por el frío y el estrés. Dependiente del tipo de lupus, podrán aparecer los síntomas en el riñón causando hinchazón en los miembros inferiores (piernas); piel, desigualdad del color de la piel y cuando hacen frio los dedos de las manos cambia de color; cerebro y sistema nervioso,dolores de cabeza, problemas de visión, convulsiones, hormigueo, entumecimiento y cambios de personalidad; pulmón,acumulación de líquido en el espacio pleural, dificultad para respirar; corazón,problemas con las válvulas e inflamación del musculo cardíaco (miocardio); tubo digestivo, náuseas, vómitos y dolor en la zona abdominal.
Conclusión
En caso de padecer está enferma, el paciente puede sentir momentos que está enfermo y periodos en que está bien. Por el momento, no existe una prueba exacta para determinar si el paciente tiene lupus, por el motivo que sus signos y síntomas suelen ser muy comunes con otras enfermedades o trastornos. Es recomendable que el paciente le informe a su médico de cabecera los síntomas que ya no tienen. Los médicos especialistas en tratar esta enfermedad son los neurólogos, cardiólogos, profesionales de la salud mental, inmunólogos clínicos, proveedores de atención primaria, los nefrólogos, dermatólogos, hematólogos, endocrinólogos, perinatólogos, neumólogos, reumatólogos. El diagnostico de lupus puede incluir: hemograma completo, velocidad de eritrosedimentación, evaluación de los riñones y el hígado, uroanálisis, prueba de anticuerpos antinucleares, radiografía de tórax, eocardiograma, sus antecedentes familiares y síntomas. Los tratamientos han mejorado y actualmente los médicos pueden controlar la enfermedad mediante medicamentos antiinflamatorios para ayudar a tratar el dolor o la fiebre, antipalúdicos, que se usan para prevenir y tratar la malaria, para tratar la fatiga, el dolor en las articulaciones, las erupciones cutáneas y la inflamación de los pulmones causada por el lupus, corticosteroides para ayudar a disminuir la inflamación en el cuerpo, inmunosupresores para ayudar a frenar el sistema inmunitario hiperactivo.
