Importancia de la Nutrición En Pacientes Politraumatizados

El politraumatismo es un conjunto de lesiones presentadas por una misma acción, este se presenta en pacientes normalmente sanos y con un buen estado de salud, pero, aunque suceda de esta manera los cambios metabólicos originados hacen que el paciente puede entrar en un riesgo nutricional severo

Mediante estudios realizados se ha detectado que en la nutrición de los pacientes politraumatizados se deben de considerar varios aspectos uno de ellos es valorar el riesgo que se presenta en el paciente(riesgo quirúrgico) .Este riesgo los pacientes que presentan una pérdida de peso de más del 10% y quienes presentan una disminución de proteína visceral por albumina u otros trastornos, cuando un paciente está bien nutrido puede soportar hasta una semana sin alimentarse sin necesidad de tener soporte nutricional

Nutrición en pacientes politraumatizados

Cuando un paciente presenta politraumatismo tiene un alto riesgo nutricional y alteraciones metabólicas por lo que es de suma importancia ser valorado para así poder identificar si requiere valoración nutricional además de soporte nutricional; este debe de iniciarse cuando el paciente no está cubriendo sus requerimientos nutricionales mediante vía oral en un lapso de 5-10 días después de haber ingresado

Requerimientos energéticos

Por medio de estudios se ha logrado detectar que un paciente de este tipo se encuentra en una situación hipermetabólica aumentando su gasto energético hasta el 160% mediante la fórmula de Harris Benedict, los sedantes y relajantes musculares también ejercen el mismo efecto de hipermetabolismo

Cuando un paciente presenta un traumatismo medular que incluya paraplejia o tetraplejia a diferencia de otros traumatismos este hace que el paciente tenga una disminución de gasto calórico

Las necesidades calóricas óptimas para este tipo de pacientes son de 1.4-1.6 multiplicado por el resultado de la ecuación de Harris Benedict o puede ser una cantidad fija que se estima 25-30 kcal/kg/día y en pacientes que se presenten en coma barbitúrico o con alguna lesión medular se debe de calcular con un 85-100 del valor de Harris Benedict o bien 20-22 kcal/kg/día

Debido a la situación de hipercatabolismo estos pacientes requieren un aumento de proteína por lo que la proteína debe de aportar por lo menos el 15% de las calorías totales aunque la cantidad adecuada es del 20% mientras que los gramos de nitrógeno deben de ser 80:1 120:1 , los carbohidratos están situados en 4 mg/kg también se recomienda el aporte de insulina para mantener la glucemia por debajo de los 110 mg/dl

Vías preferibles para el aporte de nutrientes

Como en cualquier patología la nutrición más recomendada es la nutrición enteral, está siempre debe de ser la primera en considerarse, el abordaje enteral se debe de aplicar lo antes posible pero cuando el paciente requiere de una cirugía seria de suma importancia aplicar la sonda de nutrición durante la cirugía o a la inserción de sonda naso-enteral o sonda de gastrostomía además de llevar de una manera adecuada el empleo de fármacos para lograr una nutrición eficaz

En pacientes hemodinamicantes inestables es común la presencia de intolerancia a la nutrición enteral debido a que se pueden presentar grandes cantidades de residuos gástricos además de bronco aspiración por lo que es preferible usar la yeyunostomia o la sonda nasogastroyeyunal

Otro problema que se puede presentar en este tipo de pacientes es el empleo precoz de alimentación parenteral presentando un aporte inadecuado de nutrientes (proteínas, grasas, carbohidratos y vitaminas)

Lo ideal es aplicar nutrición parenteral solamente cuando no se tengo acceso a la alimentación parenteral debido a problemas con el paciente o que esta no este cubriendo los requerimientos nutricionales, pero siempre y cuando se regrese a la nutrición enteral inmediatamente cuando el paciente ya pueda tolerarla de manera correcta.

Recomendaciones

• La nutrición enteral siempre debe de ser la primera opción como método de alimentación.
• El requerimiento de gasto energético siempre se debe de presentar por medio de calorimetría indirecta.
• El aporte nutricional debe de ser hiperproteico debido a la situación del paciente.
• Solo en caso de que el paciente presente una intolerancia a la nutrición enteral o que no se cubran los requerimientos necesarios se debe de optar por nutrición parenteral.

La nutrición parenteral no está indicada para pacientes que presenten una agresión traumática de leve intensidad.