Reanimación Cardiopulmonar Básica Y Avanzada En Pediatría

Introducción

¿Qué es la parada cardiorrespiratoria en niños? ¿Quién puede realizar una reanimación cardiopulmonar? ¿Cómo se realiza? ¿Cuál es la diferencia entre reanimación cardiopulmonar básica y avanzada? Primero partiremos conociendo que un paro cardiorrespiratorio es el cese global de la circulación originando hipoxia tisular y ausencia de sus funciones; por lo tanto, RCP (reanimación cardiopulmonar) se consideran como las maniobras que se realizan para asegurar la oxigenación de los órganos cuando se ha detenido la circulación sanguínea. El RCP básico lo puede realizar toda persona que tenga conocimiento general de dicho tema, sin embargo el RCP avanzado lo debe realizar personal de salud altamente capacitado con habilidades para realizar los procedimientos requeridos en el tiempo oportuno.

Autores como Palacios et al. ״Concluyeron que la aplicación exitosa de las maniobras de RCP no están en calidad de la atención sanitaria pre hospitalaria, o la dotación de recursos materiales si no de la enseñanza de primeros auxilios y maniobras de atención a la emergencia”. Me provoca gran necesidad de mantenernos capacitados constantemente para poder actuar de manera inmediata y acertada ante todas las patologías que ponen en riesgo inminente la vida de los seres humanos.

A lo largo de este artículo abordaremos paso a paso el protocolo que se debe seguir cuando estamos frente a un niño con parada cardiorespiratoria para poder ponerlo en práctica de manera eficaz. Por lo que el objetivo general de este artículo es crear una guía de manejo para RCP en la que se pueda conocer que es un paro cardiorespiratorio en pediatría, como saber que estamos frente esta patología, en que tiempo y cómo actuar para poder salvaguardar la vida del paciente. Por otro lado, dentro de los objetivos específicos se ha planteado poder determinar las posibles causas y síntomas que presenta un niño con parada cardiorrespiratoria; Asimismo, conocer los medicamentos y su dosis terapéutica de elección para la reanimación cardiopulmonar avanzada.

Se realizó un estudio descriptivo retrospectivo, basado en el análisis de varios artículos de estudios previos realizados a nivel internacional en hospitales pediátricos a partir del año 2015 hasta la actualidad.

Palabras claves: Reanimación cardiopulmonar, parada cardiaca, intubación, masaje cardiaco, reanimación avanzada, adrenalina, atropina, amiodarona, desfibrilaciones.

Desarrollo

Parada cardiaca en niños

La causa principal en niños es de origen respiratorio, causando hipoxemia, e hiopoperfución en órganos vitales, hasta llegar al paro cardiaco. Según un estudio realizado en el hospital Universitario Virgen de la salud en Toledo, los pacientes pediátricos presentan paro cardiorespiratorio extra hospitalario en un 8-20% casos por cada 100000 niños, en tanto que se registra 1.5- 4.5% casos intra hospitalarios. La Sociedad Española de urgencias de pediatría (3), afirma que el paro cardiaco de origen súbito es poco frecuentes siendo 3.8% en lactantes y 19 % en adolescentes.

Causas:

• Respiratoria:
  • Obstrucción de la vía aérea
  • Laringitis- crup
  • traquobronquitis
  • asma
  • Neumonías
  • Ahogamientos
  • Traumatismos
  • Hemoneumotórax
  • Lesiones de la pared torácica
• Cardiaca:
  • Hipovolemia
  • Sepsis
  • Arritmia cardiaca
  • Cardiopatía congénita
• Neurológico:
  • Disminución del nivel de conciencia.
  • Convulsiones prolongadas
  • Aumento de la presión intracraneal
  • Intoxicaciones
  • Trauma cráneo encefálico
• Otros:
  • Trastornos metabólicos
  • Malformaciones en el periodo neonatal
  • Politraumatismos

Signos clínicos:

• No hay respuesta a los estímulos,
• Carencia de respiración normal
• Frecuencia cardiaca menor a 60 latidos por minuto o ausente.

Reanimación cardiopulmonar básica

Procurar seguridad del paciente y de la persona que lo va a reanimar, inmovilizar al niño en caso de traumatismo. Previo a realizar maniobras de reanimación debemos tener en cuenta la siguiente secuencia ABC:

“A (vía aérea), B (respiración y ventilaciones), C (circulación y compresiones torácicas)”.

• Valorar estado de conciencia, colocar en decúbito supino en una superficie plana.
• Vía aérea: inclinar la cabeza hacia atrás colocando la mano en la frente y elevamos el mentón. No comprimir los tejidos blandos para evitar obstruir la vía aérea. Mantener la vía aérea abierta, comprobar periódicamente si está respirando y de no tener una buena mecánica respiratoria, iniciar ventilación. Dar 5 insuflaciones y comprobar que se eleve el tórax, mantener un buen sellado con los labios. Si hay la presencia de un cuerpo extraño procurar extraerlo. si hay 5 intentos fallidos para una buena ventilación, se debe iniciar las compresiones torácicas.
• Compresiones torácicas: se colocara presión en el tercio inferior del esternón para poder deprimirlo al menos un tercio del diámetro anteroposterior del tórax, para poder realizar la siguiente compresión se debe librar la presión completamente. La frecuencia de las compresiones torácicas serán de 100 a 120 por minuto, y se realizaran de la siguiente manera; 15 compresiones torácicas y 2 ventilaciones. Manteniéndose así hasta que se decida interrumpir la RCP.
• Cada dos segundos se debe valorar los signos vitales, utilizando un tiempo máximo de 10 segundos para ello. Al minuto de iniciar la reanimación llamar a emergencias; se recomienda mantener la RCP, hasta que llegue el equipo especializado.

Reanimación cardiopulmonar avanzada

El RCPA, abarca un conjunto de maniobras y técnicas con el objetivo de restablecer la circulación y respiración espontanea, procurando que los efectos adversos sean mínimos y se debe realizar máximos hasta los 8 minutos de presentado el evento.

• Asegurar vía aérea: con intubación endotraqueal o mascara laríngea, con Fio2 del 100%.
• Canalizar vía periférica o intrarósea o central y administrar fármacos y fluidos.
• De no lograr canalizar un acceso venoso de manera rápida se puede colocar medicación por el tubo endotraqueal: adrenalina 0.1 mg/Kg; atropina 0,03 mg/kg ; lidocaína 2 a 3 mg/Kg.
• Motorización continúa para valorar la reanimación.
• Mantener compresiones torácicas previas a intubación endotraqueal y hasta lograr una frecuencia cardiaca superior a 60 latidos/minuto.

Tratamiento:

• Fármacos empleados en la RCPA
  • Adenosina: utilizada para la taquicardia supraventricular, dosis inicial 0.1 mg/Kg IV máximo 2 dosis.
  • Adrenalina: medicamento de elección para la RCP. Dosis: 0.01 mg/Kg (0,1 mg de la dilución al 1/10000). La dosis endotraqueal es 0,1 mg/Kg. Se repetirá la dosis cada 3 a 5 minutos si persiste la parada cardiorrespiratoria.
  • Atropina: reduce el tono vagal, acelera el ritmo sinusal aumentando la frecuencia cardiaca. Dosis: 0.02 a 0.1 mg/Kg.
  • Amiodarona: utilizado para el tratamiento de las taquicardias ventriculares y supraventriculares. Dosis: 5 mg/Kg I, se puede repetir cada 5 minutos con una dosis máxima de 15 mg/Kg.
  • Lidocaína: previene de la fibrilación ventricular. Dosis: 1 mg/Kg en bolo IV, se puede repetir hasta alcanzar una dosis de 3 mg/kg.
  • Bicarbonato de sodio: durante la parada cardiaca, se presenta acidosis mixta, siendo este medicamento eficaz para corregir esta. Dosis: 1 mEq/Kg.
  • Líquidos: se recomienda cristaliodes como: suero salino fisiológico, lactato de Ringer y hemo derivados.
• Desfibrilación:
  • Se utiliza como tratamiento para la fibrilación ventricular y la taquicardia ventricular sin pulso, la dosis de descarga es de 4 J/Kg. Se recomienda el uso en niños mayores de 1 año.

Discusión

La reanimación cardiopulmonar es un procedimiento complejo pero indispensable para salvar la vida de las personas, por lo que todos deberíamos estar en la capacidad de poder hacer RCP básico pediátrico y el personal de salud debe estar altamente capacitado para poder realizar una adecuada RCP avanzada. Sin embargo la gran parte de la población tiene un escaso conocimiento o información errónea sobre estas maniobras, pues en el país en vías de desarrollo en el que nos encontramos hay poco interés sobre este tema que podría salvarnos la vida. La idea de crear un grupo de personas con capacidad para RCP no se debería descartar.

En el ámbito hospitalario es fundamental la formación de un equipo con un coordinador que dirija, supervise y distribuya actividades según las destrezas de cada integrante de tal manera que se trabaje de forma ordenada y correcta, recordando que una mala ejecución de los protocolos de RCP llevarían a la muerte del paciente. El saber actuar acertadamente, adquirir habilidades conocimientos y la tecnología han salvado la vida de muchos niños.

Conclusiones

Se ha dicho de manera repetitiva que la RCP es un procedimiento indispensable para precautelar la salud y el bienestar de los niños. La reanimación cardiopulmonar básica comprende conocimientos generales, para poder identificar la disminución de funciones vitales por lo que requiere actuar de manera inmediata realizando insuflaciones y compresiones torácicas que cualquier persona debería estar en la capacidad de poder realizarlo hasta que el personal de salud acuda al lugar. Por otro lado, la RCP avanzada demanda desarrollar habilidades y conocimientos amplios en este tema para mantener estabilidad respiratoria, hemodinámica y neurológica evitando lesiones irreversibles por la hipoxia. Finalmente luego de analizar este artículo concluyo que conocimiento y el tiempo es fundamental ya que, como dice MAHATMA GANDHI (4): “la salud es la riqueza real y no piezas de oro.”

Bibliografía

1. Santos Fonseca R, Casado Méndez P, Jiménez Amalguer D, Cordoví L, et al. Nivel de información sobre reanimación cardiopulmonar en la atención primaria de salud. Rev Cubana Med Gen Integr [Internet]. 2018 [citado 22 de junio 2020]; 34(3): 9-19. Disponible en: http://scielo.sld.cu/pdf/mgi/v34n3/mgi03318.pdf
2. Arjona Villanueva D. Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría.Rev Pediatr Integral [Internet]. 2019 [citado 22 de junio 2020]; 23(1): 46-50. Disponible en: https://www.pediatriaintegral.es/wp-content/uploads/2019/xxiii01/05/n1-046-50_RB_DavidArjona.pdf
3. Martínez Mejías A. Reanimación cardiopulmonar básica y avanzada pediátrica. PROTOCOLOS DIAGNÓSTICOS Y TERAPÉUTICOS EN URGENCIAS DE PEDIATRÍA (SEUP) [Internet]. 2019 [citado 22 junio 2020] ;(3ª Edición,):1-15. Disponible en: https://seup.org/pdf_public/pub/protocolos/3_Reanima_cardio.pdf
4. Gandhi M. Frase de Riqueza de Mahatma Gandhi 100282 [Internet]. [citado 23 junio 2020]. Disponible en: https://www.frasesgo.com/frase/frase-de-mahatma_gandhi-100282.html
5. Sánchez Consuegra R, Cuentas C, Carreño J. Reanimación Cardiopulmonar avanzada en pediatría. Precop SCP [Internet]. 2013 [citado 22 de junio 2020]; 6(4): 50-72. Disponible en: https://files.sld.cu/anestesiologia/files/2013/01/reanimacion_cardiopulmonar_avanzada_en_pediatria.pdf
6. Manrique Martínez J, Barberán V. RCP básica en Pediatría de Atención Primaria. Rev Pediatr Aten Primaria Supl [Internet]. 2016 [citado 23 de junio 2020]; 28(Supl 25): 93-98. Disponible en: https://www.redalyc.org/jatsRepo/3666/366654791014/366654791014.pdf