Ulceras Por Abuso En El Consumo De Alcohol

Introducción.

La lesión ulcerosa consiste en una pérdida de sustancia localizada de la mucosa y, en grado variable, de las restantes capas de la pared gástrica. La úlcera gástrica suele ser redondeada u oval aunque puede ser lineal, y su diámetro es en general menor de 3 cm. Puede aparecer en cualquier porción del estómago, pero en más de la mitad de los casos, se localiza a lo largo de la curvatura menor, cerca de la unión del cuerpo con el antro gástrico.

Desarrollo.

De acuerdo a su localización, según Johnson las podemos clasificar en:

• Grado I: Úlcera ubicada en la curvatura menor. Se relacionaba con un gasto de ácido normal, constituye del 50 al 60% de las úlceras gástricas.
• Grado II: Úlcera de localización gástrica y duodenal. Está relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas.
• Grado III: Úlcera de localización prepilórica. Se encuentra relacionada con un gasto de ácido normal, constituye el 20% de las úlceras gástricas.
• Grado IV: Úlcera en el fondo gástrico o alta de la curvatura menor. Su frecuencia es igual o menor al 10%.
• Grado V: Úlcera Secundaria al uso prolongado de AINE. Presenta un alto riesgo de perforación y hemorragia, comúnmente asintomática.

Histológicamente, las lesiones en la mucosa gastrointestinales se clasifican en:

• Erosiones: Son lesiones superficiales y redondeadas, de menos de 5 mm de diámetro, márgenes poco sobre elevados, fondo pardo o enrojecido, y por lo general múltiples. Histológicamente, la perdida de tejido se limita a la mucosa, donde se observan restos necróticos, neutrófilos y hematíes con un infiltrado por polimorfonucleares en la periferia.
• Úlcera Aguda: Son lesiones únicas o múltiples de aspecto similar, pero de mayor tamaño de las erosiones. Histológicamente, son más profundas y se extienden al menos hasta la mucosa muscular. En el fondo de la úlcera se puede observar algo de tejido de granulación con escasa reacción fibro blástica. Los epitelios de revestimiento y glandular periférico muestran un aspecto activo debido a que a partir de ellos se produce la regeneración.
• Ulcera Crónica: Se caracteriza por la existencia de fibrosis en su base, que determinara la cicatrización de la zona. Histológicamente, penetra en la mucosa, la submucosa, y por lo general en mayor o menor grado en la capa muscular. Presenta cuatro capas muy características que del interior al exterior son: una capa superficial de exudado fíbrico leucocitario; una capa de tejido necrótico eosinófilo; tejido de granulación muy vascularizada con fibroblastos y abundantes células inflamatorias linfo plasmocitarias y polimorfonucleares y, por último, una capa de fibrosis de grosor muy variable 

Fisiología de la úlcera

El concepto más admitido para explicar la fisiología de la úlcera gástrica es que es consecuencia de un desequilibrio provocado entre los factores agresivos y defensivos que regulan la función de la mucosa gástrica. El estómago produce un ácido potente, el ácido clorhídrico, para desdoblar los alimentos. Como protección contra este ácido el estómago tiene una barrera que reviste la parte interna del estómago. Esta barrera está constituida por componentes pre epiteliales, epiteliales y sub epiteliales.

Elementos pre epiteliales

Comprende una capa de moco y bicarbonato que actúa como una barrera fisicoquímica contra múltiples moléculas. La totalidad de la superficie de la mucosa gástrica existente entre las glándulas posee una capa continua de células mucosas superficiales, encargadas de secretar un moco viscoso para cubrir las células epiteliales. El grosor de esta capa es casi siempre mayor de 3 mm.

El moco gástrico se dispone en dos capas:

1. La capa interna o moco visible: forma un recubrimiento gelatinoso con una alta concentración de bicarbonato para mantener un pH neutral (7.0), protegiendo a la mucosa del ácido corrosivo, retardando la difusión retrógrada de iones hidrógeno (H+) y manteniendo el bicarbonato secretado por el epitelio.
2. La capa externa o moco soluble: se encarga de la liberación constante de óxido nítrico (NO) y de la unión con agentes nocivos, se mezcla con los alimentos y se desprende.

Elementos epiteliales

Las células epiteliales brindan protección mediante diversos factores. Entre estos se encuentran transportadores iónicos que mantienen el pH intracelular, la producción de moco, bicarbonato y proteínas de choque térmico. Estas últimas impiden la desnaturalización de proteínas, protegiendo a las células de factores como el aumento de temperatura, agentes citotóxicos o estrés oxidativo. La exposición de la mucosa a diversos agentes agresores puede causar un desequilibrio entre la pérdida y la renovación celular.

Elementos Sub epiteliales

La micro vasculatura sub epitelial tiene el efecto protector más importante de la mucosa gástrica. Tiene a cargo mantener el flujo sanguíneo ininterrumpido hacia las células epiteliales, sirviendo como medio de transporte de nutrientes y productos de desecho, además de ser una fuente productora de prostaglandinas importante. Estas sustancias son las encargadas de estimular los mecanismos protectores.

El consumo constante de bebidas alcohólicas aumenta la producción de ácido gástrico provocando la irritación e inflamación estomacal. Cuando esto sucede, el ácido puede adelgazar la pared interior del aparato digestivo y crear una lesión abierta conocida como úlcera. Por lo tanto, las úlceras aparecen cuando el ácido clorhídrico entra en contacto con las paredes del estomacal.

Las células epiteliales del estómago secretan mucosa como respuesta a la irritación del revestimiento epitelial y como resultado de la estimulación colinérgica. La porción superficial de la mucosa gástrica existe en forma de una capa gelatinosa, impermeable al ácido y la pepsina. Otras células gástricas secretan bicarbonato, que ayuda a regular el ácido cercano a la mucosa, este es el caso de las prostaglandinas tipo E que tienen un papel importante de protección debido a que no solo incrementan la producción del bicarbonato, sino que también aumentan la secreción mucosa.

Cuando el ácido ingresa a la célula, ciertos mecanismos adicionales se ponen en marcha para reducir la herida. Dentro de las células epiteliales, se liberan iones en la membrana basolateral celular para regular el pH intracelular a través de la eliminación de iones hidrógeno en exceso. Mediante el proceso de restitución, las células saludables migran hacia el sitio afectado. El flujo sanguíneo de la membrana remueve el ácido que difunde a través de la mucosa dañada y provee bicarbonato a la superficie de las células epiteliales.

A pesar de que la mucosa presenta todos estos mecanismos de protección, el consumo excesivo y frecuente de alcohol no permite que se lleven a cabo de manera adecuada pues esta bebida produce la inhibición de los estos métodos de defensa. Por esta razón, se presentan los casos de úlceras de tipo gástrico.

Conclusión

En conclusión, el consumo excesivo de alcohol es un factor que puede generar la úlcera gástrica pues debido a su alto nivel de acidez provoca alteraciones en el funcionamiento normal del estómago. Este órgano de por sí ya contiene una secreción ácida con el propósito de digerir los alimentos, pero si encima se le agrega una sustancia de un pH similar (1,5 a 3), el resultado será un cambio de las funciones biológicas normales y por lo tanto la generación de una úlcera. 

Esto se debe a que el alcohol en exceso inhibe el trabajo normal de la mucosa y no le permite ejercer su propiedad de protección. Se ha encontrado que las lesiones de este tipo, se ubican en distintas zonas del estómago siendo más reincidente en la curvatura menor, y por supuesto se puede mencionar que desde el punto de vista histológico la capa más afectada del estómago es la mucosa.

En otras palabras, bajo condiciones normales, hemos visto que existe un balance entre la secreción ácida y la defensa mucosa gastrointestinal. El daño en la mucosa (que es la úlcera gástrica) ocurre cuando el balance entre los factores agresivos y los mecanismos de defensa se altera. En este caso, el factor agresivo ha sido el consumo excesivo de alcohol pues esta sustancia no solo provoca el aumento de secreción gástrica, sino que interrumpe el mecanismo de defensa de la mucosa impidiendo que se produzca el moco, bicarbonato, la restitución celular y por último la regeneración epitelial.