Factores de Riesgo para el Desarrollo de Hipertension Arterial Gestacional

Introducción

Se han reconocido algunos factores de riesgo para el desarrollo de hipertensión gestacional. Algunos de estos factores se encuentran relacionados con el desarrollo de las vellosidades corionicas entre los cuales se encuentran con más frecuencia la exposición a estas vellosidades en mujeres primíparas muy jóvenes o muy adultas o aquellas que estuvieron sobreexpuestas a las vellosidades como en la mola hidatidiforme y la multiparidad. Otros factores de riesgo están con relación a alteraciones endoteliales que pueden ser causadas por ejemplo por la diabetes o la enfermedad renal crónica. Otros factores de riesgo son la obesidad y las alteraciones genéticas como síndrome antifosfolipido o trombo filias, y la predisposición genética a la hipertensión arterial. 

Desarrollo

Llama la atención que fumar se halla asociado a una reducción de riesgo para desarrollar hipertensión durante el embarazo. A pesar de que no se ha logrado obtener una causa comprobada dde la hipertensión gestacional se han desarrollado algunas teorías que explican su posible etiología, una de ellas explica la hipertensión gestacional por una invasión trofoblástica anómala de los vasos uterinos. Otra teoría indica que la causa sería la adaptación anómala entre los tejidos materno, fetal y placentario. El endotelio también se ha estudiado como posible etiología de la hipertensión gestacional. Otros factores pueden ser:

• Predisposición materna genética
• Factores nutricionales
• Fisiopatología
• Cambios vasculares

De forma natural, durante el embarazo se produce una hipervolemia fisiolófica puede verse alterada en las mujeres con preeclampsia o eclampsia que resulta en hemoconcentración. Otro cambio de importancia es el vaso espasmo producto de interacción de diferentes agentes vasoactivos como las endotelinas, tromboxanos y prostaciclinas, entre otros. Algunos estudios realizados con el fin de encontrar una solución terapéutica se llevaron a cabo utilizando fluido terapia como medio para revertir la hemoconcentración (ACOG Gestacional Hypertension and Preecl). Sin embargo, esto fue contraproducente.

Resultó incluso riesgoso debido a la fuga capilar y la disminución de la presión oncótica plasmática asociada a la preeclampsia, por lo que los fluidos terapia agresiva puede elevar la presión de enclavamiento capilar pulmonar y predisponer al edema pulmonar. Es frecuente la alteración de las enzimas hepáticas en mujeres con preeclampsia. La aspartato aminotransferasa (AST) es una enzima hepática que está relacionada con disfunción hepática por necrosis peri portal y es además la transaminasa dominante durante la pre eclampsia, un dato de importancia que nos puede guiar al diagnóstico.

Conclusión

Sobre todo durante las primeras etapas, al ser un dato que ayuda a distinguir la pre eclampsia de otras causas de elevación de transaminasas, en las cuales usualmente, es la alanina aminotransferasa (ALT) la enzima que predomina en los primeros estadios de patología. Otra transaminasa que puede encontrarse elevada es el lactato deshidrogenasa (LDH) que puede alterarse por cambios isquémicos y necróticos del tejido hepático, así como también liberarse al torrente sanguíneo durante la hemólisis. La disfunción hepática puede también alterar los tiempos de coagulación, elevando el tiempo de protrombina (TP), tiempo de tromboplastina parcial.