Introducción A La Fisioterapia: Autores Influyentes

INTRODUCCIÓN Y BIOGRAFÍA

En nuestro trabajo sobre la Historia de la Fisioterapia, el autor que hemos tenido que estudiar es Andrzej Pilat, un fisioterapeuta polaco-venezolano muy importante, ya que fue el creador de la Inducción Miofascial y autor de diversos artículos y escritos sobre la terapia manual, ámbito del que es especialista.

Ha sido y sigue siendo profesor de distintos programas de Postgrado y maestría. En España, es miembro del equipo docente de postgrado en la Escuela de Fisioterapia de la ONCE (UAM). Imparte clases de postgrado en la Universidad de Granada, en la Complutense, la de Sevilla, en la Universidad Europea de Madrid y en la Universidad Pontificia de Salamanca. También es profesor en otros países de Europa y América como Argentina, Venezuela o Portugal.

Como investigador, ha ayudado mucho con numerosos artículos en el campo de la terapia manual en distintas revistas del mundo, y ha participado en varios congresos y ponencias nacionales e internacionales. También es miembro de distintas instituciones de investigación, como pueden ser The Society of Orthopaedic Medicine, en Inglaterra, The McKenzie Institute Internacional, en EE.UU. y Nueva Zelanda, la International Association of Healthcare Practitioners y la American Craneo Sacral Therapy Association. Este autor también ha ayudado mucho a progresar en el sector de investigación en la ciencia de la fisioterapia, ya que ha utilizado disecciones de cadáveres no embalsamados para analizar la anatomía fascial. Su experiencia como fotógrafo le ha llevado a capturar la grandeza y la obra de arte que es el interior del cuerpo humano, en imágenes.

Su obra más importante, como hemos dicho, fue su libro “Inducción Miofascial”, libro que resume la fisiología, la mecánica y la patomecánica del sistema miofascial, y a su vez realiza un análisis funcional de las distintas alteraciones del aparato locomotor. Se apoya en distintas imágenes que representan las técnicas de evaluación, análisis y tratamiento. Fue un libro reverente, ya que las terapias miofasciales son muy interesantes dentro del mundo de la fisioterapia. Pero no se quedó ahí, también ha ayudado a escribir numerosos documentos y libros sobre la terapia manual, que han sido publicados en numerosos e importantes países (España, Gran Bretaña, Italia y Estados Unidos, por ejemplo).

Es director de la Escuela Tupimek de Terapias Miofasciales, una organización educativa cuyo objetivo, en colaboración con otras organizaciones públicas y privadas de diferentes regiones del mundo, es el de impartir la formación en Terapias Miofasciales dirigida a profesionales del sector de la fisioterapia.

ENCUADRE HISTÓRICO

En el año de escritura del libro de Inducción miofascial (2003) en España ocurrían otros sucesos. En marzo de ese mismo año, el gobierno español, ilegaliza la formación independentista vasca (batasuna), rama de gobierno de la organización política de ETA. En ese mismo año los 15 países de la Unión Europea y 10 países surgidos de la antigua Europa firman en Atenas un tratado de ampliación que debe permitir que la UE pase a 25 miembros el 1 de mayo de 2004. En julio Un protocolo de la Convención Europea de Derechos Humanos proscribe la pena de muerte en Europa, incluso en tiempos de guerra. Un mes después comienza en Europa una ola de calor que causa unas 15.000 muertes en Francia durante el mes de agosto. Estas altas temperaturas propiciaron incendios de bosques enteros en España, Francia y Portugal. En noviembre de este mismo año conocemos el peor acontecimiento del año para nuestro país siete agentes secretos españoles mueren en territorio enemigo. Este ataque es el peor sufrido por las fuerzas españolas desde su llegada a Irak en agosto. Por lo tanto, nos situamos en una época difícil en la historia de Europa y de España.

En cuanto a nuestro sector, en Junio de 2003 se celebra en España, más concretamente en Barcelona, el acontecimiento de Fisioterapia más importante a nivel mundial, el XIV Congreso de la WCPT, Confederacion Mundial de Fisioterapia, y la XV Asamblea General de este Organismo, en la cual se aprobó el documento “European Physiotherapy Benchmark Stalement”, en el que se recogen las competencias específicas de los Fisioterapeutas en Europa. Documento de referencia para la posterior confección del Libro Blanco de la Fisioterapia. Con 1.836 trabajos científicos presentados en 16 salas simultáneamente y más de 3.000 participantes, se convirtió en uno de los mayores acontecimientos científicos mundiales celebrados en el ámbito de la Fisioterapia, tal como demostró el programa científico dedicado principalmente a trabajos de investigación realizados en todo el mundo, cuya calidad fue revisada por más de 150 expertos que asesoraron al comité científico.

OBRA ESCRITA: IDEAS, TEORÍAS Y MÉTODOS

Teorías:

• El dolor y la disfunción relacionados con el comportamiento patomecánico del aparato locomotor, indican la presencia de importantes cambios que involucran también al tejido conectivo (Alix, 1999).
• El dolor y la hipersensibilidad pueden ser causados por la activación o la sensibilización de los nociceptores periféricos miofasciales por sustancias endógenas (Mense, 1993).
• Un prolongado estímulo de origen periférico puede crear la sensibilización central y/o la alterada modulación supraespinal de los estímulos aferentes, transformándose finalmente el dolor episódico en una enfermedad crónica (Mense, 1993, Jensen, 1999a; Bendtsen, 2000).
• Además, la matriz extracelular del tejido conectivo es el medio en el cual se realiza el complejo proceso de la mecanotransducción, en el cual las células reaccionan dinámicamente detectando e interpretando las señales de origen mecánico, convirtiéndolos posteriormente en cambios químicos o genéticos. En este proceso la célula responde a los impulsos mecánicos siguiendo las reglas matemáticas.
• La transmisión del impulso mecánico es continua desde la piel, hasta el citoesqueleto, llegando finalmente a sorprendentes profundidades, a los genes (Ingber, 2009).
• Cada impulso mecánico se transmite de una manera progresiva, jerárquica entre una estructura y la otra. Este fenómeno es bidireccional. Es decir, el movimiento puede ser trasmitido igualmente desde el ámbito extracelular hacia el interior de la célula, como también a la inversa, desde el interior del núcleo hacia la matriz extracelular.

Métodos:

Como hemos observado, Andrzej es el creador del método de la Inducción Miofascial.

Consiste en un método de evaluación y tratamiento en donde se utilizan movimientos tridimensionales y presiones sostenidas en todo el sistema fascial para eliminar sus restricciones. Se considera que la Inducción Miofascial es la pieza olvidada en la cadena de los tratamientos efectuados por los fisioterapeutas encargados en la restauración de la función y del alivio del dolor. Gracias a Andrezej Pilat se ha conseguido que esta técnica haya ocupado un campo sin precedentes.

Los objetivos propuestos para el desarrollo de la formación en Terapias de Inducción Miofascial están encaminados a ofrecer a los estudiantes una formación integral y personalizada, así como una capacitación suficiente como para hacer frente a las necesidades y las demandas que la sociedad actualmente requiere.

El objetivo principal de esta técnica es que los alumnos adquieran la capacidad de detectar, solucionar y comparar problemas de salud, todo esto visto desde una “triple dimensión”: biológica, psicológica y social. Para ello el Fisioterapeuta, deberá adquirir aquellas habilidades y destrezas que le permitan realizar una apropiada evaluación y tratamiento en los pacientes afectados por el Síndrome de la Disfunción Miofascial.

Para cumplir con los objetivos propuestos el alumno deberá superar progresivamente, y a lo largo de toda la formación, las siguientes competencias: Capacidad de análisis y síntesis; capacidad de organización y planificación; resolución de problemas; toma de decisiones; capacidad de reflexión; razonamiento crítico; compromiso ético; aprendizaje autónomo.

La formación es de tipo teórico-práctico con una duración de 234 horas (certificación), administradas en tres niveles integrados entre sí y que al mismo tiempo reaccionan en cadena. Toda la formación lleva una evaluación continua (para la aprobación es indispensable una asistencia, como mínimo del 90% de horas de clases).

IMPORTANCIA PARA LA FISIOTERAPIA

Busca a través de la fisioterapia la unificación dinámica corporal; principalmente a través del tejido conectivo, ya que es la única estructura presente en todas las partes del cuerpo. La fascia se manifiesta como una forma del tejido conectivo.

A través de la neurociencia han avanzado los estudios sobre cómo se comunica el sistema nervioso central con la fascia. Aporta el tratamiento fascial, que consiste en estudiar ese vínculo entre el sistema nervioso central y la fascia.

Normalmente la liberación miofascial es una técnica que no se emplea sola, puesto que los profesionales prefieren combinar varios tratamientos para obtener mayores beneficios. Se realizan tratamientos de terapia miofascial combinados con técnicas de osteopatía, movilización neuromeníngea o reeducación postural global, junto con otras técnicas de fisioterapia.

Una sesión de liberación miofascial (duración aproximada de una hora) comienza con la palpación por parte del fisioterapeuta del cuerpo del paciente para determinar en qué estado se encuentra el sistema fascial y dónde está alterado.

Una vez detectado el problema, hay que calentar la fascia para que ésta sea más manejable; trabajando con las manos y codos, en la propia fascia, con el objetivo de prepararla para su posterior manipulación. Se realizan una serie de estiramientos suaves y sostenidos para alargar la fascia y así producir su liberación.

Es una sesión tranquila y pausada, ya que se busca que la fascia se vaya estirando por sí misma con la ayuda del trabajo manual, pero nunca forzándola.

RELACIÓN DEL AUTOR Y EL MÉTODO CON OTROS SIMILARES

Como hemos podido ver la liberación miofascial es un método de tratamiento incluido dentro de la Terapia Manual y que se orienta principalmente a la eliminación de la alteración de la movilidad del tejido miofascial. Pensamos que esta técnica aborda directa e indirectamente problemas que afectan a otras estructuras corporales relacionadas con las alteraciones en la movilidad articular y las contracturas musculares. Por todo ello, nos parece una técnica esencial en la práctica clínica de la fisioterapia con una gran importancia para generar un óptimo estado de salud en los pacientes.

Hemos encontrado una base sólida de evidencia en la bibliografía de Andrzej Pilat, fundamentalmente en su libro; Inducción Miofascial.

Dentro del área de la fisioterapia, existen una gran variedad de técnicas que algunas cuentan con una gran evidencia científica. Una de ellas es la técnica Cyriax, que se engloba dentro del campo de la terapia manual. La técnica Cyriax o técnica de masaje transverso profundo es una maniobra muy empleada en terapia manual. Consiste en la aplicación de presión y fricción en la zona lesionada, para llegar a los tejidos más profundos. De esta manera, se induce la reparación del área afectada, ya que se promueve la adecuada cicatrización de los tejidos dañados. Se emplea principalmente en lesiones tendinosas y ligamentosas, tales como esguinces y tendinopatías.

Pensamos que podemos introducir la técnica del Foam Roller dentro de la liberación miofascial. Es una técnica muy actual. Está muy de moda y podemos verla practicar en muchos gimnasios y centros deportivos. Consiste en una autoliberación miofascial (ALM) en la que se realiza un efecto de enrollar y comprimir la musculatura específica utilizando un rodillo de espuma denominado ‘foam roller’. Estos rodillos de espuma son cilindros de distintas densidades presión se aplica por el individuo externamente o con el uso de su peso corporal. Se pueden variar las posiciones del cuerpo para aislar regiones específicas o áreas afectadas.

Se ha observado que esta técnica de presionado muscular es capaz de aumentar la flexibilidad de forma aguda. Asimismo, el uso de ALM sugiere que mejora el rango de movimiento (ROM) a través de la inhibición autogénica en la que el masaje aumenta el flujo sanguíneo y reduce las adherencias y cicatrices tisulares. Los rodillos de espuma se utilizan comúnmente como un complemento en un programa de estiramiento, o como sustitución al estiramiento estático. A pesar de los numerosos beneficios que parece reportar este tipo de técnica, existe poca evidencia científica sobre los protocolos de actuación y/o aplicación, así como de los efectos a nivel muscular y de rendimiento deportivo.

Opinamos que la técnica de Foam Rolling es una técnica muy actual y que está en auge. Como ventajas principales de este método podemos pensar en su precio que hace que esta técnica sea asequible para la gran mayoría de personas. Además, encontramos en el sector del running que su relación con la famosa ‘rodilla del corredor’ la hacen una herramienta terapéutica idónea para tener en casa.

Cabe señalar que creemos que tiene algunos inconvenientes, como que se debe tener mucho cuidado en la propia ejecución, ya que una mala praxis puede conllevar a la aparición de posibles lesiones.

Respecto a la técnica del Foam Roller, debe estar dirigida al automasaje de deportistas y que debe estar pautado y controlado. Nunca será un sustitutivo a la terapia manual tradicional, pero sí resulta una herramienta interesante

Dentro de las técnicas de liberación miofascial debemos considerar el método Stecco (la Manipulación de la Fascia), en el que se desarrolla el concepto de terapia manual creada por el fisioterapeuta italiano Luigi Stecco. Este método se centra fundamentalmente en el tratamiento de la fascia muscular profunda.

Este tipo de técnica se utiliza cuando hay una restricción fascial que provoca cambios tensionales a lo largo de una secuencia, y nos va a provocar cambios a nivel de los receptores nerviosos (alterando la coordinación de los movimientos). Al parecer es una técnica que permite a los fisioterapeutas el trabajar a distancia del centro de percepción del dolor del paciente. En la actualidad es un método en constante desarrollo en estudios científicos,

El Método Poyet es fruto del trabajo e investigaciones del Fisioterapeuta y Osteópata francés Maurice-Raymond Poyet. Este método nace de la Osteopatía y descansa sobre los fundamentos del Movimiento Respiratorio Primario de la Terapia Craneosacral.

El Movimiento Respiratorio Primario (MRP) es un movimiento involuntario y rítmico de expansión/retracción que tiene su origen en el cráneo. Este movimiento se debe a la fluctuación del líquido cefalorraquídeo en su recorrido por la médula ósea desde el cráneo al sacro. Es transmitido a través de las fascias y las cadenas musculares a todos los sistemas y partes del cuerpo. Posee su propia actividad rítmica fisiológica y es independiente del movimiento respiratorio pulmonar y vascular.

El MRP es perceptible en todo el cuerpo mediante la escucha manual y puede ser modificado en caso de un desequilibrio de la estructura o de su función a través de sutiles manipulaciones. Este movimiento se percibe como un movimiento suave y sutil.

El objetivo del Método Poyet es restablecer el movimiento armónico y fluido propio de las diferentes estructuras que componen el cuerpo, devolviendo mediante el tratamiento, la movilidad fisiológica adecuada correspondiente a cada sistema. Este método trabaja esencialmente sobre el sistema musculo-esquelético aunque también sobre el sistema visceral.

Es importante conocer los diferentes métodos con sus ventajas e inconvenientes, que permita comprender, evaluar e intervenir de los diferentes mecanismos implicados para realizar acciones acordes a cada individuo de forma personalizada según sus necesidades, mejorando así su funcionalidad; fortaleciendo así una profesión que intenta dar una respuesta y un compromiso a la sociedad.

BIBLIOGRAFÍA

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