Síndrome De Sueño Insuficiente

Síndrome de sueño insuficiente

En los últimos años a pesar que se ha destacado la importancia que tiene el sueño para una buena calidad de vida, se observa una disminución en las horas designadas para ésta actividad, esto se puede relacionar a que muchas personas elijen permanecer despiertos porque sus actividades diurnas no han sido concluidas y restan horas al descanso para lograrlo.

Existe un consenso sobre las horas de sueño requeridas para funcionar adecuadamente y fue establecido por la Academia Americana de Medicina del Sueño en conjunto con la Fundación Nacional de Sueño, éste sugiere que los niños en edad escolar deberían dormir hasta 10 horas por noche, mientras los adultos deberían dormir de 7 a 8 horas diarias.1, 2, 3 Sin embargo la realidad es muy distinta, la cantidad de horas dedicadas al descanso ha ido decayendo, en muchos casos está asociado con las horas que se dedican a la actividad laboral, ya que muchas personas terminan turnos de trabajo hasta altas horas de la noche y deben empezar su actividad muy temprano, lo que no les permite dormir lo suficiente.4

Existen otros factores que pueden restarle tiempo al descanso como son las actividades académicas, sociales o el uso de dispositivos electrónicos, esto ocurre principalmente entre los adolescentes5 quienes dan prioridad a su vida social y al uso de tabletas, computadoras o video juegos con lo que se someten a restricción de sueño y padecen los efectos diurnos como la somnolencia principalmente.

Otros efectos que tiene la restricción de las horas de sueño se observan a nivel cognitivo como la dificultad para concentrarse, problemas de memoria, tiempo de reacción incrementado; a nivel fisiológico tiende a disminuir la respuesta del sistema inmunológico con lo que se está más propenso a padecer alguna enfermedad. También es posible que dormir pocas horas afecte el estado de ánimo.6

Si esta falta de sueño persiste como un estilo de vida, es probable que las personas terminen desarrollando lo que se conoce como el Síndrome de Sueño Insuficiente, también se le conoce como síndrome de sueño insuficiente inducido conductualmente, sueño nocturno insuficiente, privación crónica de sueño o restricción de sueño y fue reconocido por primera vez como un síndrome clínico en la clasificación diagnóstica de los trastornos del sueño y activación de la Asociación de Centros de Trastornos el Sueño. 7

De acuerdo a la tercera Clasificación Internacional de los Trastornos del Sueño, el síndrome de sueño insuficiente es un trastorno que se ubica dentro de las hipersomnias centrales, es una entidad distinta y tiene sus propios criterios diagnósticos los cuales son8:

A. El paciente presenta diariamente una necesidad irreprimible de dormir o se duerme durante el día o, en caso de niños prepúberes, hay una queja de conducta anormal que se atribuye a la somnolencia.

B. El tiempo de sueño del paciente de acuerdo a sus antecedentes personales es más corto de lo esperado para su edad.

C. La restricción de sueño está presente la mayoría de los días de la semana durante al menos tres meses.

D. El paciente acorta sus horas de sueño con uso de despertador o si alguien más lo despierta y generalmente su sueño es más prolongado los fines de semana o en vacaciones donde no utiliza estos métodos.

E. Incrementar el tiempo total de sueño resuelve los síntomas de somnolencia.

F. Los síntomas no son mejor explicados por otro trastorno del sueño, los efectos de medicamentos o drogas, alguna condición médica, neurológica o trastorno mental.

Este síndrome ocurre cuando de manera persistente una persona no logra obtener la cantidad de sueño requerido para mantener los niveles adecuados de vigilia y alerta, esto sucede por una disminución del tiempo en cama lo que va generando una restricción de sueño crónica. La capacidad para iniciar o mantener el sueño están intactas, no existe alguna psicopatología o causa médica que pueda asociarse a la somnolencia diurna. Una revisión a su historial de patrones de sueño revela que existe una disparidad entre las horas de sueño necesarias y lo que realmente se duerme. Pueden aparecer síntomas como parálisis de sueño y alucinaciones hipnagógicas.8

La falta de sueño puede provocar serios estragos en la salud, la siguiente tabla resume los principales efectos.

Tabla 1. Resumen de las principales consecuencias del sueño insuficiente9

Complicaciones

Efectos

Somnolencia diurna

-Quedarse dormido durante las actividades sedentarias, como reuniones, leer, ver televisión o películas, o mientras maneja aumentando el riesgo de accidentes automovilísticos

Alteración emocional

-Estado de ánimo más negativo, se reduce el optimismo y sociabilidad. Aumentan las quejas por dolor o malestar.

-En adolescentes saludables se observa estado de ánimo irritable.

Efectos sobre funciones cerebrales

-Deterioro cognitivo, disfunción de la corteza prefrontal, detección de novedad, el cual es un mecanismo que involucra a los lóbulos frontales, se ve disminuido.

-Trastornos de la memoria

Efectos en la estructura del cerebro

-Disminución en las células de la circunvolución dentada del hipocampo

-Cambios estructurales en las neuronas corticales

-Degeneración neuronal del locus ceruleus

Efectos en el cuerpo

-Incremento de peso durante el periodo de sueño insuficiente que se invierte cuando se reanuda el sueño normal.

-Disminuye la hormona leptina que suprime el apetito y aumenta los niveles de grelina que informa al cuerpo que debe alimentarse.

Metabolismo de la glucosa

-El test de tolerancia a la glucosa muestra un estado pre-diabético en personas normales.

-Cambios en la sensibilidad a la insulina y peso corporal.

-Incrementa la resistencia a la insulina en la diabetes.

Sistema cardiovascular

-Hipertensión, arritmia, estrés oxidativo, disfunción endotelial, inflamación y trastorno metabólico en pacientes con enfermedad coronaria

– Enfermedad coronaria

Sistema reproductivo

-Deterioro en esperma.

Genes vinculados con procesos inmunológicos e inflamatorios

– Los gemelos fraternos han demostrado que la resistencia y la vulnerabilidad a la pérdida de sueño son altamente heredables.

– Variante en el gen ABCC9 que explica aproximadamente el 5% de la variación en la duración del sueño.

– Los polimorfismos genéticos relacionados con la señalización de orexina son importantes para predecir un individuo vulnerable a comer en exceso y aumentar de peso cuando se le priva del sueño

Ritmo circadiano

– Reducción de las transcripciones circardianas en sangre

Sistema inmune, inflamación e infección

– Disminución de la producción de anticuerpos después de la vacunación contra la influenza.

– Amortigua la función y regulación normales de las células T circadianas

– Asociado con un riesgo relativo de 1.39 de desarrollar neumonía

– Alteraciones en la interleucina 6 y el factor de necrosis tumoral alfa

– Conduce a enfermedades cardiovasculares, resistencia a la insulina y osteoporosis.

Epidemiología

La falta de sueño es un problema cada vez más común en la sociedad actual, esta asociado al estilo moderno en donde se tienen más horas de trabajo ya sea porque los horarios laborales se han extendido o porque debido a la falta de liquides económica se opta por mantener dos turnos laborales, lo cual representa un cambio muy significativo en la cultura del sueño en todo el mundo. La marcada tendencia a ser más productivos a costa del descanso ha tenido importantes consecuencias para la salud pública tanto en adultos como en los niños.9

Se ha reportado que debido a las presiones de la vida contemporánea se ha llegado a una pérdida de más de 90 minutos en la duración total del sueño10, incluso en los niños se ha reportado que duermen 37 minutos menos de lo aconsejado para una buena calidad de vida.11 Este fenómeno se observa de manera creciente en varias partes del mundo.

La Fundación Nacional de Sueño en 2013, realizó una encuesta sobre los hábitos de sueño de una muestra representativa de residentes de cinco organizaciones de altos ingresos para la Organización para la Cooperación y el Desarrollo Económicos (OCDE) (Canadá, Alemania, Japón, Reino Unido y Estados Unidos), encontró que la falta de sueño era un problema comúnmente reportado, lo que confirma que está presente en estos países con ingresos altos.3

Tabla 2. Proporción de la población que duerme menos de 7 horas 3

USA

Reino Unido

Alemania

Japón

Canadá

Menos de 6 horas

18%

16%

9%

16%

6%

6 a 7 horas

27%

19%

21%

40%

20%

El sueño insuficiente es un problema global que no se limita a un grupo particular de personas, una nación, un género o un grupo de edad específico9. Entre los adolescentes por ejemplo, su vida social puede extenderse hasta altas horas de la noche, esto tiende a presionarlos para dormir menos de lo necesario8.

En un estudio realizado en Tokio, en la clínica de sueño del Centro Médico Urayasu, de los 2,157 pacientes que la visitaron desde agosto de 2012 hasta marzo de 2017, 181 tenían 20 años de edad o menos, en ellos el diagnóstico más frecuente fue el síndrome de sueño insuficiente (n = 56) lo que equivale a un poco más del 30%, seguido del trastorno del ritmo circadiano del sueño-vigilia (n = 28), el insomnio (n = 28) y el trastorno del movimiento relacionado con el sueño (n = 15).12

Dentro de los distintos factores que se asocian a un sueño de corta duración se encuentran:

Tabla 3. Factores asociados a un sueño de corta duración 13

Estilo de vida y salud

Índice de masa corporal

Las personas con un IMC considerado con sobrepeso u obesidad duermen en promedio entre aproximadamente 2.5 minutos a 7 minutos menos por día que aquellas con un IMC normal.

Fumar

Los fumadores actuales duermen en promedio 5 minutos menos por día que los no fumadores.

Bebidas azucaradas

Las personas que consumen más de dos bebidas azucaradas al día duermen en promedio 3.4 minutos menos por día que aquellas que consumen menos bebidas azucaradas.

Actividad física

Las personas que realizan menos de 120 minutos de actividad física por semana duermen en promedio aproximadamente 2.6 minutos menos por día que las que informan que hacen más de los 150 minutos recomendados de actividad física por semana.

Salud Mental

Las personas con riesgo medio a alto de problemas de salud mental duermen en promedio 17.2 minutos menos por día que aquellas con bajo riesgo de problemas de salud mental.

Factores personales y sociodemográficos

Preocupaciones financieras

Las personas con inquietudes financieras duermen en promedio unos 10 minutos menos por día que aquellas sin inquietudes

Cuidar de otros sin pago

Las personas que brindan atención no remunerada a familiares, parientes cercanos o amigos duermen en promedio aproximadamente 5 minutos menos por día que aquellas que no brindan atención no remunerada.

Niños

Las personas con hijos dependientes menores de 18 años que viven en el mismo hogar duermen en promedio aproximadamente 4.2 minutos menos por día que aquellos sin hijos dependientes menores de 18 años.

Género

Los hombres duermen en promedio unos 9 minutos menos por día que las mujeres.

Estado civil

Las personas que informan estar separadas de su pareja duermen en promedio 6.5 minutos menos por día que las que informan estar casadas. Del mismo modo, las personas que informaron que nunca se casaron duermen en promedio 4.8 minutos menos que las que se casaron.

Factores psicosociales y laborales del lugar de trabajo

Baja oportunidad de elección

Las personas que informan una falta de elección en su rutina diaria de trabajo duermen en promedio 2.3 minutos menos por día que aquellas que informan más opciones en el trabajo.

Presiones de tiempo poco realistas

Las personas que informan presiones de tiempo poco realistas y estrés en el lugar de trabajo duermen en promedio 8 minutos menos por día que aquellas que informan niveles bajos de presión de tiempo.

Horario irregular

Las personas que trabajan en horas irregulares (por ejemplo, trabajo por turnos) duermen en promedio 2.7 minutos menos por día que las que trabajan en horas regulares.

Desplazamientos

Las personas que viajan entre 30 y 60 minutos al trabajo duermen un promedio de 9.2 minutos menos por día en comparación con aquellas con un desplazamiento diario de cero a 15 minutos. Los viajeros ​​que viajan más de 60 minutos al trabajo duermen en promedio 16.5 minutos menos por día que aquellos con viajes cortos

Puede parecer que los minutos perdidos en sueño son insignificantes, pero si se agregan uno o dos factores en conjunto, el tiempo perdido de sueño resulta significativo, por ejemplo si un empleado que trabaja horas irregulares, invierte de 30 a 60 minutos de tiempo en transportarse a su trabajo y está expuesto a presiones, dormirá en promedio 28.5 minutos por día menos que un empleado que tiene un horario de trabajo regular, invierte 15 minutos de camino a su trabajo y no está expuesto a factores de riesgo psicosocial, a largo plazo, equivale a más de 173 horas de sueño perdido por año. 13

La perdida crónica de sueño afecta no sólo al individuo como ya se menciona, si no que afecta a su entorno social y laboral. Se ha asociado la falta de sueño con accidentes automovilísticos, errores en el trabajo e incluso con catástrofes tales como la explosión nuclear de Chernobyl, el incidente nuclear de Three Mile Island, el derrame de Exxon Valdez y la tragedia del transbordador espacial Challenger.9

También inside en el aspecto económico, ya que una persona que duerme menos de lo requerido será poco productiva y estará más propensa a errores en el trabajo, puesto que una de las principales consecuencias de la falta de horas de sueño es la somnolencia diurna, lo que hace que las personas sean más lentas en su respuesta antes estímulos.

Algunos estudios en trabajadores que rolan turnos, conductores de camiones, médicos residentes y pilotos de aerolíneas muestran un mayor riesgo de accidentes debido a la falta de sueño. Otro problema asociado con la falta de sueño son los accidentes automovilísticos ya que tienen una tasa de mortalidad semejante a los asociados con ingesta de alcohol, debido a que la falta de sueño puede producir deficiencias psicomotoras equivalentes a las inducidas por el consumo de éste.14

Tratamiento

La principal estrategia para resolver los estragos provocados por el síndrome de sueño insuficiente será lógicamente incrementar las horas de sueño hasta cubrir las necesidades individuales de descanso real, sin embargo en una sociedad que no le da el peso adecuado al descanso, esto se vuelve complicado.

Por ello la estrategia sería dar a conocer la importancia del sueño para una buena calidad de vida y los impactos negativos que tiene el dormir pocas horas tanto en la salud de los sujetos como en la economía. Esto implicaría actuar no sólo a nivel individual si no en lo colectivo como parte de una salud pública.

Hafner13 y su equipo de trabajo proponen las siguientes prácticas para solucionar ésta situación:

Recomendaciones para mejorar la calidad del sueño

Dirigidas a los individuos

1. Establecer horario estable para levantarse

2. Limitar el uso de dispositivos electrónicos antes de ir a dormir para evitar la supresión de melatonina que es crucial para el control del ciclo sueño-vigilia.

3. Limitar el consumo de sustancias estimulantes café, alcohol y nicotina.

4. Ejercitarse, se ha demostrado que la actividad física ayuda a mejorar la calidad del sueño.

Dirigidas a empleadores

1. Los empleadores deben reconocer la importancia del sueño y los resultados adversos tanto para las personas como para las empresas derivadas de la falta de sueño. Esto puede requerir un cambio cultural en el pensamiento organizacional.

2. Proporcionar instalaciones y servicios que ayuden a los empleados a llevar a cabo la higiene del sueño.

3. Desalentar el uso extendido de dispositivos electrónicos. Los empleadores pueden indicar límites en la disponibilidad esperada del personal después del horario laboral o mediante la introducción de políticas que limiten las comunicaciones fuera del horario laboral y fuera de la oficina.

Dirigidas a las autoridades

1. Dar más apoyo a los especialistas enfocados al trabajo con los trastornos del sueño y capacitar constantemente a otros profesionales de la salud para que estén preparados en atender este tipo de problemáticas

2. Promover horarios de inicio de clases más tarde. Las autoridades públicas pueden ayudar a promover horarios más efectivos mediante la introducción de retrasos en el inicio de clases.

Lo expuesto hasta el momento deja claro que el sueño es parte importante para tener una buena calidad de vida, ya que la falta de éste produce diversos efectos en la salud de las personas como problemas de concentración, memoria, cambios en estado de ánimo, somnolencia diurna, cansancio, obesidad, diabetes entre otros, los mismos que impactan en la ejecución de sus actividades diurnas por lo que la persona puede ser más susceptible a cometer errores o ausentarse del trabajo y esto implicaría estragos a nivel económico, por esto la medicina del sueño debería cobrar más relevancia a fin de promover la importancia del dormir para dejar de lado la idea equivocada de que el sueño es una pérdida de tiempo o que no se relaciona con nuestra salud en general, además de tener personal capacitado para poder resolver adecuadamente los trastornos del sueño.

Referencias

1. Paruthi S, et al. Recommended Amount of Sleep for Pediatric Populations: A consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 2016;12(6):785-6.

2. Watson NF, et al. Recommended Amount of Sleep for a Healthy Adult: A Joint Consensus Statement of the American Academy of Sleep Medicine and Sleep Research Society. Sleep. 2015;38(6):843-4.

3. National Sleep Foundation. (2013). International Bedroom Poll. As of 28 November 2016:https://sleepfoundation.org/sleep-polls-data/otherpolls/2013-international-bedroom-poll

4. Basner M, Spaeth AM, Dinges DF. Sociodemo-graphic characteristics and waking activities and their role in the timing and duration of sleep. Sleep 2014;37(12):1889–906.

5. Hedin G, Norell-Clarke A, Hagell P, Tonnesen H, Westergren A and Garmy P Facilitators and Barriers for a Good Night’s Sleep Among Adolescents. Front. Neurosci. 2020: 14:92.

6. Medic G, Wille M, Hemels M. Short –and long-term health consequences of sleep disruption. Nature and Science of sleep. 2017:9 151-161.

7. Diagnostic classification of sleep and arousal disorders. 1979 first edition. Association of Sleep Disorders Centers and the Association for the Psychophysiological Study of Sleep. Sleep. 19792(1):1-154

8. American Academy of Sleep Medicine. International Classification Of Sleep Disorders, 3rd ed. Darien: American Academy of Sleep Medicine; 2014

9. Chattu V, Sakhamuri S, Kumar R et. al. Insufficient sleep syndrome is it time to classify it as a major noncommunicable disease?. Sleep Sci. 2018;11(2):56-64

10. Karthikeyan R, Spence D, Pandi-Perumal S. The contribution of modern 24-hour society to the development of type 2 diabetes mellitus: the role of insufficient sleep. Sleep Sci. 2019;12(3):227-231

11. Matricciani LA, Olds TS, Blunden S, Rigney G, Williams MT. Never enough sleep: a brief history of sleep recommendations for children. Pediatrics. 2012;129(3):548-56.

12. Kohyama J, et. al. Insufficient sleep syndrome: an unrecognized but important clinical entity. Pediatr Int. 2018 Apr;60(4):372-375.

13. Hafner M, Stepanek M, et al. Why sleep matters -the economics costs of isufficient sleep. Rand Health Q. 2017 Jan; 6(4):11.

14. Durmer J, Dinges D. Neurocognitive consequences of sleep deprivation. Seminars in Neurology. 2005; 25(1)